שינויים

'''סרטן הלבלב''' (Pancreatic cancer) הוא [[סרטן|גידול ממאיר]] בתוך בלוטת הלבלב. בכל שנה מאובחנים מעל ל-47 אלף חולים במחלה זו בארצות הברית ומעל 35 אלף מתים ממחלה. סיכויי ההחלמה (הפרוגנוזה) נמוכים מאוד, ורק 5% מהחולים שורדים חמש שנים לאחר האבחנה. כ-95 אחוזים ממקרי סרטן הלבלב הם מסוג אדנוקרצינומה. שאר 5 האחוזים הם גידולים נאורואנדוקריניים ושיטות האבחון והטיפול בהם שונים מאלה הראשונים. באופן כללי, סיכויי ההחלמה של חולים בגידולים נאורואנדוקריניים טובה יותר. בשנת 2016 פורסם מחקר בנייצ'ר המצביע על כך שסרטן הלבלב הוא בעצם -4 מחלות שונות , הנובעות ברוב המקרים מפגמים גנטיים שמתפתחים במהלך החיים ב-32 גנים בתאים בצינוריות המחברת את הלבלב לתריסריון, גילוי זה מעלה את הסיכוי לאבחון ולטיפול במחלה. {{הערה|שם =samish}}

'''סרטן הלבלב''' (Pancreatic cancer) הוא [[סרטן|גידול ממאיר]] בתוך בלוטת הלבלב. בכל שנה מאובחנים מעל ל-47 אלף חולים במחלה זו בארצות הברית ומעל 35 אלף מתים ממחלה. סיכויי ההחלמה (הפרוגנוזה) נמוכים מאוד, ורק 5% מהחולים שורדים חמש שנים לאחר האבחנה. כ-95 אחוזים ממקרי סרטן הלבלב הם מסוג אדנוקרצינומה. שאר 5 האחוזים הם גידולים נאורואנדוקריניים ושיטות האבחון והטיפול בהם שונים מאלה הראשונים. באופן כללי, סיכויי ההחלמה של חולים בגידולים נאורואנדוקריניים טובה יותר. בשנת 2016 פורסם מחקר בנייצ'ר המצביע על כך שסרטן הלבלב הוא בעצם -4 מחלות שונות, הנובעות ברוב המקרים מפגמים גנטיים שמתפתחים במהלך החיים ב-32 גנים בתאים בצינוריות המחברת את הלבלב לתריסריון, גילוי זה מעלה את הסיכוי לאבחון ולטיפול במחלה. {{הערה|שם =samish}}

==סוגי סרטן הלבלב==

==סוגי סרטן הלבלב==

==התפתחות סרטן בצינורות הלבלב כתוצאה מארבע מחלות שונות==

==התפתחות סרטן בצינורות הלבלב כתוצאה מארבע מחלות שונות==

רוב הגידולים בלבלב מקורם בצינוריות (Ductal Adenocarcinoma). צינוריות אלה מעבירות את תוצרי הלבלב (אנזימים המפרקים את המזון) לתריסריון וממנו למערכת העיכול. ההתאים המרכיבים את הצינוריות האלו, הם תאי קשקש (אפיתל), שהם תאי ציפוי. תאים אלה מתחלקים ומתחדשים בתדירות גבוהה כחלק מהדרישה הפיזיולוגית של צינוריות שעובר דרכן נוזל.{{הערה|שם =samish|ד"ר אילן סמיש , [http://www.haaretz.co.il/news/health/research/.premium-1.2905495 מחקר: סרטן הלבלב הוא ארבע מחלות שונות], הארץ, 10.04.2016}}  

רוב הגידולים בלבלב מקורם בצינוריות (Ductal Adenocarcinoma). צינוריות אלה מעבירות את תוצרי הלבלב (אנזימים המפרקים את המזון) לתריסריון וממנו למערכת העיכול. ההתאים המרכיבים את הצינוריות האלו, הם תאי קשקש (אפיתל), שהם תאי ציפוי. תאים אלה מתחלקים ומתחדשים בתדירות גבוהה כחלק מהדרישה הפיזיולוגית של צינוריות שעובר דרכן נוזל.{{הערה|שם =samish|ד"ר אילן סמיש, [http://www.haaretz.co.il/news/health/research/.premium-1.2905495 מחקר: סרטן הלבלב הוא ארבע מחלות שונות], הארץ, 10.04.2016}}  

התדירות הגבוה של התחדשות התאים היא דבר שתורם לגידולים סרטניים באיברים נוספים. ההתחלות התכופה מגבירה את הסיכוי להצטברות של טעויות בהעתקת הדנ"א (החומר התורשתי בתא, שמורכב מגנים שונים) מתא אחד לתאים החדשים שהתחלקו ממנו. כלומר, מצטברים יותר פגמים גנטיים, ובהם מוטציות - שינוי בגנים, הכפלת גנים או היעלמותם. אם נפגמים גנים שמעורבים בבקרה על חלוקה תאית — נוצרת חלוקה אין־סופית של התאים המובילה לגידול סרטני. {{הערה|שם =samish}}

התדירות הגבוה של התחדשות התאים היא דבר שתורם לגידולים סרטניים באיברים נוספים. ההתחלות התכופה מגבירה את הסיכוי להצטברות של טעויות בהעתקת הדנ"א (החומר התורשתי בתא, שמורכב מגנים שונים) מתא אחד לתאים החדשים שהתחלקו ממנו. כלומר, מצטברים יותר פגמים גנטיים, ובהם מוטציות - שינוי בגנים, הכפלת גנים או היעלמותם. אם נפגמים גנים שמעורבים בבקרה על חלוקה תאית — נוצרת חלוקה אין־סופית של התאים המובילה לגידול סרטני. {{הערה|שם =samish}}

* '''[[עישון]]''' עישון הוא [[גורם סיכון בריאותי|גורם הסיכון]] החשוב ביותר לסרטן הלבלב. {{הערה|שם = NCI_booklet| [https://www.cancer.gov/publications/patient-education/pancreas.pdf What You Need To Know AboutTM Cancer of the Pancreas], National Cancer Institute, U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES }} אדם מעשן הוא בעל סיכוי גדול פי 2 לחלות בסרטן הלבלב יחסית לאדם לא מעשן.{{הערה|שם=ACS|[http://www.cancer.org/cancer/pancreaticcancer/detailedguide/pancreatic-cancer-risk-factors Pancreatic cancer risk factors] the American Cancer Society (ACS)}} הדבר קשור כנראה ל[[חומר מסרטן|חומרים מסרטנים]] שקיים בסיגריות ונכנס למחזור הדם ופוגע בלבלב. מעריכים כי 20-30% מחולי סרטן הלבלב נגרמים מעישון וצריכת טבק. כל סוגי צריכת הטבק מגדילים את הסיכון לחלות בסרטן הלבלב, כולל צורות צריכה שלא כרוכות בעישון.{{הערה|שם=ACS}} חוקרים רבים סבורים שעישון מסביר מדוע סרטן הלבלב עולה ב-50 השנים האחרונות בארצות הברית, וכעת הוא מתחיל לרדת עם הירידה בשיעורי העישון.

* '''[[עישון]]''' עישון הוא [[גורם סיכון בריאותי|גורם הסיכון]] החשוב ביותר לסרטן הלבלב. {{הערה|שם = NCI_booklet| [https://www.cancer.gov/publications/patient-education/pancreas.pdf What You Need To Know AboutTM Cancer of the Pancreas], National Cancer Institute, U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES }} אדם מעשן הוא בעל סיכוי גדול פי 2 לחלות בסרטן הלבלב יחסית לאדם לא מעשן.{{הערה|שם=ACS|[http://www.cancer.org/cancer/pancreaticcancer/detailedguide/pancreatic-cancer-risk-factors Pancreatic cancer risk factors] the American Cancer Society (ACS)}} הדבר קשור כנראה ל[[חומר מסרטן|חומרים מסרטנים]] שקיים בסיגריות ונכנס למחזור הדם ופוגע בלבלב. מעריכים כי 20-30% מחולי סרטן הלבלב נגרמים מעישון וצריכת טבק. כל סוגי צריכת הטבק מגדילים את הסיכון לחלות בסרטן הלבלב, כולל צורות צריכה שלא כרוכות בעישון.{{הערה|שם=ACS}} חוקרים רבים סבורים שעישון מסביר מדוע סרטן הלבלב עולה ב-50 השנים האחרונות בארצות הברית, וכעת הוא מתחיל לרדת עם הירידה בשיעורי העישון.

* '''[[עודף משקל]]''' - אנשים בעלי משקל יתר או השמנת יתר חולנית הם בעלי סיכוי גבוה במקצת לחלות בסרטן הלבלב. {{הערה|שם = NCI_booklet}} אנשים בעלי משקל יתר חולני (obese) הם בעלי סיכון מוגבר של 20% אחוז לחלות בסרטן הלבלב. {{הערה|שם=ACS}} ייתכן כי [[השמנה בטנית]] מהווה גורם סיכון אפילו בקרב אנשים שאינם בעלי משקל יתר.  {{הערה|שם=ACS}}  

* '''[[עודף משקל]]''' - אנשים בעלי משקל יתר או השמנת יתר חולנית הם בעלי סיכוי גבוה במקצת לחלות בסרטן הלבלב. {{הערה|שם = NCI_booklet}} אנשים בעלי משקל יתר חולני (obese) הם בעלי סיכון מוגבר של 20% אחוז לחלות בסרטן הלבלב. {{הערה|שם=ACS}} ייתכן כי [[השמנה בטנית]] מהווה גורם סיכון אפילו בקרב אנשים שאינם בעלי משקל יתר.  {{הערה|שם=ACS}}  

* '''חשיפה לכימיקלים בעבודה''' - חשיפה גבוה בעבודה למספר כימקלים שמשמשים ב[[ניקוי יבש]] וב[[תעשיית המתכות]] עלולים להגביר את הסיכון לסרטן הלבלב. {{הערה|שם=ACS}}

* '''חשיפה לכימיקלים בעבודה''' - חשיפה גבוה בעבודה למספר כימיקלים שמשמשים ב[[ניקוי יבש]] וב[[תעשיית המתכות]] עלולים להגביר את הסיכון לסרטן הלבלב. {{הערה|שם=ACS}}

;גורמי סיכון שנמצאים במחקר:

;גורמי סיכון שנמצאים במחקר:

* [[תזונה לקויה]] - מספר מחקרים מצאו [[בשר מעובד|צריכת בשר מעובד]] ובשר אדום (כמו בייקון, נקניקיות) ו[[דיאטה עניה בירקות ובפירות]] עלולה להגדיל את הסיכון לסרטן הלבלב, אבל לא כל המחקרים מצאו קשר כזה. {{הערה|שם=ACS}}

* [[תזונה לקויה]] - מספר מחקרים מצאו [[בשר מעובד|צריכת בשר מעובד]] ובשר אדום (כמו בייקון, נקניקיות) ו[[דיאטה עניה בירקות ובפירות]] עלולה להגדיל את הסיכון לסרטן הלבלב, אבל לא כל המחקרים מצאו קשר כזה. {{הערה|שם=ACS}}

* [[מחסור בפעילות גופנית]] - מספר מחקרים מצאו שייתכן קשר בין מחסור בפעילות גופנית לבין סרטן הלבלב, אבל לא כל המחקרים מצאו קשר כזה. {{הערה|שם=ACS}}

* [[מחסור בפעילות גופנית]] - מספר מחקרים מצאו שייתכן קשר בין מחסור בפעילות גופנית לבין סרטן הלבלב, אבל לא כל המחקרים מצאו קשר כזה. {{הערה|שם=ACS}}

* '''[[השפעות בריאותיות של סוכר|תזונה עתירת סוכר]]''' - תזונה עשירה ב[[משקאות מוגזים מתוקים]] (כמו [[קולה]]) מעלה את ההסתברות ל[[סוכרת]] ול[[השמנה]] - שניהם חשודים כגורמי סיכון לסרטן הלבלב. מכאן עלה החשד שצריכת משקאות מתוקים מעלה את הסיכון לסרטן הלבלב. בשנת 2000 נמצאו ראיות לקשר אפשרי בין צריכת [[סוכר]] לבין סרטן הלבלב. מחקר רפואי שנערך בביה"ס לרפואה של אוניברסיטת נורת'איסטרן שבחן את גורמי הסיכון ללקות ב[[מחלות לב]], הסתבר כי הללו מהווים גם גורמי סיכון ללקות בסרטן הלבלב. תוצאות המחקר המתפרסמות בגליון ה 17 במאי 2000 של ביטאון הרפואה האמריקאי Journal of the American Medical Association. מהמחקר עולה החשד לקשר בין רמות סוכר גבוהות בדם לבין סרטן הלבלב, וזאת גם לאחר שבודדו גורמי סיכון ידועים דוגמת העישון או גיל החולים. <ref>[http://www.doctors.co.il/ar/769/%D7%A8%D7%9E%D7%95%D7%AA+%D7%A1%D7%95%D7%9B%D7%A8+%D7%92%D7%91%D7%95%D7%94%D7%95%D7%AA+%D7%9E%D7%94%D7%95%D7%95%D7%AA+%D7%92%D7%95%D7%A8%D7%9D+%D7%A1%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%9F+%D7%9C%D7%A1%D7%A8%D7%98%D7%9F+%D7%94%D7%9C%D7%91%D7%9C%D7%91. רמות סוכר גבוהות מהוות גורם סיכון לסרטן הלבלב] ZAP DOCTORS, 18/05/2000 (</ref> ונמצא גם קשר בין חשיפה לסוגי סוכר שונים לבין התפתחות תנאים סרטניים.<ref>ד"ר איילת רוזנלפד, [http://ayeletrosenfeld.blogspot.co.il/2011/02/blog-post_23.html האם הסוכר מתדלק תאים סרטניים? ], 23 בפבוראר, 2011, הבלוג של איילת, מנכל"ית "משפחה בריאה" ויועתת תזונה. </ref> לעומת זאת במחקר משנת 2016 הסיקו חוקרים כי סוכר בדם בקרב חולי סוכרת אינו מעלה את הסיכון לתחלואה בסרטן וכי חולי סרטן וסוכרת שחלו בסרטן וטופלו באינסולין הם בעלי סיכוי גבוה יותר להחלים כאשר יש להם רמות גבוהות יותר של סוכר. [http://www.camoni.co.il/index.php?idr=400&p=211727] צריכת סוכר נובעת בדרך כלל מצריכת [[סוכר סמוי]] שנמצא במשקאות ממותקים, מוצרי חלב ממותקים ומוצרי בצק.  במחקר ענק של האיחוד האירופי , European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition  - EPIC, שעקב אחר 470 אלף משתתפים, נמצא שאין קשר בין צריכת משקאות ממותקים (עם סוכר טבעי או מלאכותי) לבין סרטן הלבלב. צריכה של מיצי פירות או נקטר קשורה לירידה לא גדולה בתחלואה בסרטן. החוקרים ממליצים על מחקר נוסף על סוגי המיצים כדי להבהיר נקודה זו. <ref>[http://ajcn.nutrition.org/content/104/3/760.short Sweet-beverage consumption and risk of pancreatic cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)], American Journal of Clinnical Nutrition, September 2016  vol. 104  no. 3  760-768 </ref>

* '''[[השפעות בריאותיות של סוכר|תזונה עתירת סוכר]]''' - תזונה עשירה ב[[משקאות מוגזים מתוקים]] (כמו [[קולה]]) מעלה את ההסתברות ל[[סוכרת]] ול[[השמנה]] - שניהם חשודים כגורמי סיכון לסרטן הלבלב. מכאן עלה החשד שצריכת משקאות מתוקים מעלה את הסיכון לסרטן הלבלב. בשנת 2000 נמצאו ראיות לקשר אפשרי בין צריכת [[סוכר]] לבין סרטן הלבלב. מחקר רפואי שנערך בביה"ס לרפואה של אוניברסיטת נורת'איסטרן שבחן את גורמי הסיכון ללקות ב[[מחלות לב]], הסתבר כי הללו מהווים גם גורמי סיכון ללקות בסרטן הלבלב. תוצאות המחקר המתפרסמות בגליון ה 17 במאי 2000 של ביטאון הרפואה האמריקאי Journal of the American Medical Association. מהמחקר עולה החשד לקשר בין רמות סוכר גבוהות בדם לבין סרטן הלבלב, וזאת גם לאחר שבודדו גורמי סיכון ידועים דוגמת העישון או גיל החולים. <ref>[http://www.doctors.co.il/ar/769/%D7%A8%D7%9E%D7%95%D7%AA+%D7%A1%D7%95%D7%9B%D7%A8+%D7%92%D7%91%D7%95%D7%94%D7%95%D7%AA+%D7%9E%D7%94%D7%95%D7%95%D7%AA+%D7%92%D7%95%D7%A8%D7%9D+%D7%A1%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%9F+%D7%9C%D7%A1%D7%A8%D7%98%D7%9F+%D7%94%D7%9C%D7%91%D7%9C%D7%91. רמות סוכר גבוהות מהוות גורם סיכון לסרטן הלבלב] ZAP DOCTORS, 18/05/2000 (</ref> ונמצא גם קשר בין חשיפה לסוגי סוכר שונים לבין התפתחות תנאים סרטניים.<ref>ד"ר איילת רוזנלפד, [http://ayeletrosenfeld.blogspot.co.il/2011/02/blog-post_23.html האם הסוכר מתדלק תאים סרטניים? ], 23 בפברואר, 2011, הבלוג של איילת, מנכל"ית "משפחה בריאה" ויועצת תזונה. </ref> לעומת זאת במחקר משנת 2016 הסיקו חוקרים כי סוכר בדם בקרב חולי סוכרת אינו מעלה את הסיכון לתחלואה בסרטן וכי חולי סרטן וסוכרת שחלו בסרטן וטופלו באינסולין הם בעלי סיכוי גבוה יותר להחלים כאשר יש להם רמות גבוהות יותר של סוכר. [http://www.camoni.co.il/index.php?idr=400&p=211727] צריכת סוכר נובעת בדרך כלל מצריכת [[סוכר סמוי]] שנמצא במשקאות ממותקים, מוצרי חלב ממותקים ומוצרי בצק.  במחקר ענק של האיחוד האירופי, European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition  - EPIC, שעקב אחר 470 אלף משתתפים, נמצא שאין קשר בין צריכת משקאות ממותקים (עם סוכר טבעי או מלאכותי) לבין סרטן הלבלב. צריכה של מיצי פירות או נקטר קשורה לירידה לא גדולה בתחלואה בסרטן. החוקרים ממליצים על מחקר נוסף על סוגי המיצים כדי להבהיר נקודה זו. <ref>[http://ajcn.nutrition.org/content/104/3/760.short Sweet-beverage consumption and risk of pancreatic cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)], American Journal of Clinnical Nutrition, September 2016  vol. 104  no. 3  760-768 </ref>

===מחלות ומצבים רפואיים===

===מחלות ומצבים רפואיים===

==סרטן הלבלב בישראל==

==סרטן הלבלב בישראל==

סרטן הלבלב הוא אחד הסרטנים הקטלניים ביותר בישראל. נכון לשנת 2012, מתו 872 ישראלים מסרטן הלבלב. מכאן שזהו הסרטן החמישי בחשיבותו ביחס לתמותה לאחר סרטן הריאה (1700 נפטרים), [[סרטן בלוטות הלימפה]] (1300) [[סרטן המעי הגס]] (1300), ו[[סרטן השד]] (1000). סרטן הלבלב הרג 471 גברים ו-400 נשים - כמות הנפטרים הגברים גבוה ב-17% לעומת הנשים. בקרב גברים סרטן המעי הגס הוא הסרטן הרביעי בקטלניותו מבין סוגי הסרטן ובקרב נשים - החמישי. {{הערה|שם=health2012|נחמה גולדברגר, מרים אבורבה, ציונה חקלאי [http://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Leading_Causes_2012.pdf סיבות מוות מובילות בישראל, 2000-2012], משרד הבריאות, יולי, 2015}}  

סרטן הלבלב הוא אחד הסרטנים הקטלניים ביותר בישראל. נכון לשנת 2012, מתו 872 ישראלים מסרטן הלבלב. מכאן שזהו הסרטן החמישי בחשיבותו ביחס לתמותה לאחר סרטן הריאה (1700 נפטרים), [[סרטן בלוטות הלימפה]] (1,300) [[סרטן המעי הגס]] (1,300), ו[[סרטן השד]] (1,000). סרטן הלבלב הרג 471 גברים ו-400 נשים - כמות הנפטרים הגברים גבוה ב-17% לעומת הנשים. בקרב גברים סרטן המעי הגס הוא הסרטן הרביעי בקטלניותו מבין סוגי הסרטן ובקרב נשים - החמישי. {{הערה|שם=health2012|נחמה גולדברגר, מרים אבורבה, ציונה חקלאי [http://www.health.gov.il/PublicationsFiles/Leading_Causes_2012.pdf סיבות מוות מובילות בישראל, 2000-2012], משרד הבריאות, יולי, 2015}}  

בשנת 2012 מתו מסרטן הלבלב 232 תושבים ישראלים מתחת לגיל 65, אלו מהווים רבע (26%) מבין כלל הנפטרים בסרטן הלבלב. היות ובשנה זו מתו בישראל 8,350 תושבים מתחת לגיל 65, כך שחולי סרטן הלבלב היוו 2.8% מתוך כלל הפטירות בגילאים אלה. שיעור דומה לאחוז הנפטרים משבץ (2.6%) ויותר מכלל מי שמתו עקב רצח (1.7%) בקרב קבוצת גיל זו. מבין כלל הנפטרים מסרטן עד גיל 65 (2959 תושבים) אחוז הנפטרים מסרטן הלבלב הוא 7.8% - אחד מכל 12.  159 גברים ו-73 נשים מתו מסרטן הלבלב מתחת לגיל 65, כך שבגילאים אלה הסיכון למוות מסרטן הלבלב גבוה בגברים פי 2 לעומת נשים. {{הערה|שם=health2012}}

בשנת 2012 מתו מסרטן הלבלב 232 תושבים ישראלים מתחת לגיל 65, אלו מהווים רבע (26%) מבין כלל הנפטרים בסרטן הלבלב. היות ובשנה זו מתו בישראל 8,350 תושבים מתחת לגיל 65, כך שחולי סרטן הלבלב היוו 2.8% מתוך כלל הפטירות בגילאים אלה. שיעור דומה לאחוז הנפטרים משבץ (2.6%) ויותר מכלל מי שמתו עקב רצח (1.7%) בקרב קבוצת גיל זו. מבין כלל הנפטרים מסרטן עד גיל 65 (2959 תושבים) אחוז הנפטרים מסרטן הלבלב הוא 7.8% - אחד מכל 12.  159 גברים ו-73 נשים מתו מסרטן הלבלב מתחת לגיל 65, כך שבגילאים אלה הסיכון למוות מסרטן הלבלב גבוה בגברים פי 2 לעומת נשים. {{הערה|שם=health2012}}