שינויים

לעיתים קרובות מוצגת המניעה הראשונית רק כבחירה של "אורח חיים" או בחירה שמבוצעת אך ורק על ידי הפרט עצמו. הדבר נובע בחלקו מכך שהחשיפה העיקרית של הציבור הרחב לנושא היא דרך הסברה של גורמי בריאות שמנסים בעיקר לשנות את ההתנהגות שהפרט עצמו יכול לשנות. [[מוסד חברתי|מוסדות חברתיים]] כמו הפרלמנט, הממשלה ורשויות מקומיות, [[קהילות]], עסקים, ארגוני בריאות, רופאים, חברים ומשפחה יכולים להשפיע מאד על התפתחות הרגלי בריאות של הפרט וכן על הסיכוי שלו לחלות או להיות מעורב בתאונה או במחלה. יש השפעה ל"[[המערכת האקולוגית הטכנולוגית|מערכת האקולוגית הטכנולוגית]]" שבתוכה הפרט נמצא ולתפקוד של [[הסביבה הטבעית]].  

לעיתים קרובות מוצגת המניעה הראשונית רק כבחירה של "אורח חיים" או בחירה שמבוצעת אך ורק על ידי הפרט עצמו. הדבר נובע בחלקו מכך שהחשיפה העיקרית של הציבור הרחב לנושא היא דרך הסברה של גורמי בריאות שמנסים בעיקר לשנות את ההתנהגות שהפרט עצמו יכול לשנות. [[מוסד חברתי|מוסדות חברתיים]] כמו הפרלמנט, הממשלה ורשויות מקומיות, [[קהילות]], עסקים, ארגוני בריאות, רופאים, חברים ומשפחה יכולים להשפיע מאד על התפתחות הרגלי בריאות של הפרט וכן על הסיכוי שלו לחלות או להיות מעורב בתאונה או במחלה. יש השפעה ל"[[המערכת האקולוגית הטכנולוגית|מערכת האקולוגית הטכנולוגית]]" שבתוכה הפרט נמצא ולתפקוד של [[הסביבה הטבעית]].  

[[טכנולוגיה|הסביבה הטכנית]] משפיעה על בריאות הפרט. [[זיהום אוויר]], [[זיהום במזון]], [[זיהום אוויר ביתי]], [[משבשים אנודקריניים]], [[חומרים מסרטנים]], [[תכנון מוטה תחבורת מכוניות]], חשיפה ל[[מזון מעובד]], [[זיהום אור]] ו[[זיהום רעש]] כולם משפיעים על בריאות הפרט בצורה ניכרת. לעיתים הפרט יכול לנקוט בצעדים שונים כדי להקטין את החשיפה שלו להשפעות אלה, אבל לעיתים קרובות הדבר [[כפייה|נכפה עליו]] או שהתגוננות מפני נזקים עולה במאמץ מודעות וכסף והיא פריביליגה של עשירים. בחלק מהמקרים הנזק שנגרם הוא נזק סמוי שקשה להוכיח אותו, יש נזק הסתברותי שפוגע רק בחלק מהאוכלוסיה או שיש צורות רבות של פגיעה ולפרט או אפילו לחברה כולה קשה לדעת מה הן הדברים המרכזיים שצריך לבצע כדי למנוע תחלואה. מחקר בסיסי, מחקר מעשי, פיתוח פתרונות והטמעה של פתרונות אלה (בצורה של [[הפנמת עלויות]] בשוק ואו תקינה או הסברה לציבור הרחב או לבעלי מקצוע)  הן מאמץ חברתי שלא תלוי בפרט עצמו אלא בחברה שבו הוא חי ולפעמים במאמץ בינלאומי (לדוגמה חקר הסרטן). עבור הפרט עצמו בחירה בטכנולוגיה בריאה יותר יכולה להיות דבר קשה לביצוע מבחינת שינוי הרגלים, או מבחינה עלות כלכלית של דבר זה. לדוגמה הקטנת זיהום אוויר ליד הבית כרוכה במעבר דירה, כיום לחלק מסוגי הזיהום יש השפעה על מחיר הדירה כך שדירה מול איזור ירוק תעלה יותר לעומת דירה באיזור מזוהם - כך שחלקים גדולים מהאוכלוסיה אינם יכולים לקנות דירה כזו. אם יש מודעות גבוה יותר לנזקים של זיהום אוויר אזי הדבר משפיע בצורה חזקה יותר על הביקוש לדירות "נקיות" אבל פרוש הדבר שתהיה חלוקה חדה יותר בין עשירים שחיים במקומות נקיים מול עניים שחיים במקומות מזוהמים. החלפה של הטכנולוגיה בטכנולוגיה בריאה יותר היא לא תמיד דבר פשוט ברמה הלאומית לביצוע שכן יש מקרים של [[נעילה טכנולוגית]] ו[[נעילה מוסדית]]. נעילה טכנולוגית היא טכנולוגיה מזיקה שקשה להפטר ממנה לדוגמה [[פרבור]] שמעודד שימוש במכוניות ומגביל שימוש ב[[תחבורה פעילה]]. נעילה מוסדית היא טכנולוגיה שהצמיחה מוסדות ששומרים על קיומה משום שדבר זה מייצר עבורם רווח כלכלי ואו פוליטי - לדוגמה [[עישון]] עבור חברות עישון או תחבורה של מכוניות עבור [[חברות מכוניות]] או שימוש יתר או שימוש מזיק בתרופות המניב חלק מהרווח של [[חברות התרופות]].  

[[טכנולוגיה|הסביבה הטכנית]] משפיעה על בריאות הפרט. [[זיהום אוויר]], [[זיהום במזון]], [[זיהום אוויר ביתי]], [[משבשים אנדוקריניים]], [[חומרים מסרטנים]], [[תכנון מוטה תחבורת מכוניות]], חשיפה ל[[מזון מעובד]], [[זיהום אור]] ו[[זיהום רעש]] כולם משפיעים על בריאות הפרט בצורה ניכרת. לעיתים הפרט יכול לנקוט בצעדים שונים כדי להקטין את החשיפה שלו להשפעות אלה, אבל לעיתים קרובות הדבר [[כפייה|נכפה עליו]] או שהתגוננות מפני נזקים עולה במאמץ מודעות וכסף והיא פריבילגיה של עשירים. בחלק מהמקרים הנזק שנגרם הוא נזק סמוי שקשה להוכיח אותו, יש נזק הסתברותי שפוגע רק בחלק מהאוכלוסיה או שיש צורות רבות של פגיעה ולפרט או אפילו לחברה כולה קשה לדעת מה הן הדברים המרכזיים שצריך לבצע כדי למנוע תחלואה. מחקר בסיסי, מחקר מעשי, פיתוח פתרונות והטמעה של פתרונות אלה (בצורה של [[הפנמת עלויות]] בשוק ואו תקינה או הסברה לציבור הרחב או לבעלי מקצוע)  הן מאמץ חברתי שלא תלוי בפרט עצמו אלא בחברה שבו הוא חי ולפעמים במאמץ בינלאומי (לדוגמה חקר הסרטן). עבור הפרט עצמו בחירה בטכנולוגיה בריאה יותר יכולה להיות דבר קשה לביצוע מבחינת שינוי הרגלים, או מבחינה עלות כלכלית של דבר זה. לדוגמה הקטנת זיהום אוויר ליד הבית כרוכה במעבר דירה, כיום לחלק מסוגי הזיהום יש השפעה על מחיר הדירה כך שדירה מול איזור ירוק תעלה יותר לעומת דירה באיזור מזוהם - כך שחלקים גדולים מהאוכלוסיה אינם יכולים לקנות דירה כזו. אם יש מודעות גבוה יותר לנזקים של זיהום אוויר אזי הדבר משפיע בצורה חזקה יותר על הביקוש לדירות "נקיות" אבל פרוש הדבר שתהיה חלוקה חדה יותר בין עשירים שחיים במקומות נקיים מול עניים שחיים במקומות מזוהמים. החלפה של הטכנולוגיה בטכנולוגיה בריאה יותר היא לא תמיד דבר פשוט ברמה הלאומית לביצוע שכן יש מקרים של [[נעילה טכנולוגית]] ו[[נעילה מוסדית]]. נעילה טכנולוגית היא טכנולוגיה מזיקה שקשה להיפטר ממנה לדוגמה [[פרבור]] שמעודד שימוש במכוניות ומגביל שימוש ב[[תחבורה פעילה]]. נעילה מוסדית היא טכנולוגיה שהצמיחה מוסדות ששומרים על קיומה משום שדבר זה מייצר עבורם רווח כלכלי ואו פוליטי - לדוגמה [[עישון]] עבור חברות עישון או תחבורה של מכוניות עבור [[חברות מכוניות]] או שימוש יתר או שימוש מזיק בתרופות המניב חלק מהרווח של [[חברות התרופות]].  

[[הסביבה הטבעית]] וכן [[הסביבה העירונית]] משפיעות על בריאות הפרט ובדרך כלל היבטים אלה לא נתונים להחלטת הפרט. קיום של מערכות אקולוגיות מתפקדות מספק [[שירותי המערכת האקולוגית|שירותים אקולוגיים]] שונים שיכולים לשפר את בריאות הפרט (ולפעמים גם להזיק לו) - טיהור טבעי אוויר ומים, השפעה על מיקרו אקלים,  הסיכוי לקבל זיהום במזון, חשיפה לאירועים כמו הצפות, איכות מי התהום, חשיפה לגורמים ביולוגיים נושאי מחלות קשורים לתפקוד של מערכות אקולוגיות מרוחקות וכאלה שנמצאות ליד הפרט. [[עצים בעיר]] לדוגמה יכולים להקל על תופעות שונות כמו [[זיהום אוויר]] וזיהום רעש וכן לספק [[צל]] המספק הגנה חלקית מפני השמש. למערכות אקולוגיות השפעה גם על [[בטיחות מזון]] ועל הסיכוי להתפחות משברים חברתיים שונים ואף על מלחמות אזרחים ומלחמות בין אומות. למערכות אקולוגיות ולנוף עשויה להיות השפעה נפשית על ידי הקטנה של [[לחץ נפשי]].  

[[הסביבה הטבעית]] וכן [[הסביבה העירונית]] משפיעות על בריאות הפרט ובדרך כלל היבטים אלה לא נתונים להחלטת הפרט. קיום של מערכות אקולוגיות מתפקדות מספק [[שירותי המערכת האקולוגית|שירותים אקולוגיים]] שונים שיכולים לשפר את בריאות הפרט (ולפעמים גם להזיק לו) - טיהור טבעי אוויר ומים, השפעה על מיקרו אקלים,  הסיכוי לקבל זיהום במזון, חשיפה לאירועים כמו הצפות, איכות מי התהום, חשיפה לגורמים ביולוגיים נושאי מחלות קשורים לתפקוד של מערכות אקולוגיות מרוחקות וכאלה שנמצאות ליד הפרט. [[עצים בעיר]] לדוגמה יכולים להקל על תופעות שונות כמו [[זיהום אוויר]] וזיהום רעש וכן לספק [[צל]] המספק הגנה חלקית מפני השמש. למערכות אקולוגיות השפעה גם על [[בטיחות מזון]] ועל הסיכוי להתפחות משברים חברתיים שונים ואף על מלחמות אזרחים ומלחמות בין אומות. למערכות אקולוגיות ולנוף עשויה להיות השפעה נפשית על ידי הקטנה של [[לחץ נפשי]].  

יש מדינות שבהן נלקחת [[פוליטיקה|החלטות פוליטיות]] ברמה הלאומית כגון צעדים להקטנת [[זיהום אוויר]], או למניעת [[תסמונת הבניין החולה]] או חשיפה ל[[משבש אנדוקריני|משבשים אנדוקרינים]] על ידי חקיקה, תמריצים ותקנים. באופן כללי יותר ארגוני בריאות כיום מתייחסים ל[[גורמים חברתיים המשפיעים על הבריאות]] כגון [[אי שוויון כלכלי]], [[אי שוויון בריאותי]], הדרה חברתית, [[אבטלה]], תנאי העבודה, אירועים בתחילת החיים, וכן התייחסות חברתית לתזונה ולתנועה. לממשלה ולמוסדות חברתיים אחרים (כולל מוסדות [[תרבות]]) יש יכולת השפעה על כל הגורמים האלה, בעוד שהפרט הבודד אינו יכול להשפיע עליהם.  

יש מדינות שבהן נלקחת [[פוליטיקה|החלטות פוליטיות]] ברמה הלאומית כגון צעדים להקטנת [[זיהום אוויר]], או למניעת [[תסמונת הבניין החולה]] או חשיפה ל[[משבש אנדוקריני|משבשים אנדוקרינים]] על ידי חקיקה, תמריצים ותקנים. באופן כללי יותר ארגוני בריאות כיום מתייחסים ל[[גורמים חברתיים המשפיעים על הבריאות]] כגון [[אי שוויון כלכלי]], [[אי שוויון בריאותי]], הדרה חברתית, [[אבטלה]], תנאי העבודה, אירועים בתחילת החיים, וכן התייחסות חברתית לתזונה ולתנועה. לממשלה ולמוסדות חברתיים אחרים (כולל מוסדות [[תרבות]]) יש יכולת השפעה על כל הגורמים האלה, בעוד שהפרט הבודד אינו יכול להשפיע עליהם.  

יש פעולות שהפרט נוקט שעלולות להשפיע על הבריאות של פרטים אחרים. הדבר כולל הרגלי התנהגות ומניעת סיכון אחרים בהפגעות מ[[תאונות דרכים]], [[תאונות עבודה]], תאונות נשק ותאונות נוספות; יושרה של רופאים, כבאים, טכנאי מעליות, טכנאי רכב, מתכנני כבישים ובעלי מקצועות נוספים שיש להם השפעה על בטיחות וחיי אדם; הרגלי היגיינה (המשפיעים על העברת מחלות מדבקות), היגיינה מינית; הקפדה על בטיחות מבנים מפני שריפות ומודעות לבטיחות באש; מקרים נפוצים הם החלטות של ההורים (ובני משפחה נוספים) הנוגעים לבריאות ילדיהם, אלימות נגד ילדים ואלימות בכלל, פשיעה, הפצה של סמים, זנות, הרגלים של ההורים ובמיוחד של האם שעלולים להשפיע על בריאות העובר (סיכון של העובר בתאונה, והחשפות ל[[חומר טרטוגני]] כגון עישון, שתיית אלכוהול, צריכת סמים, חשיפה ל[[זיהום]] ועוד).  

יש פעולות שהפרט נוקט שעלולות להשפיע על הבריאות של פרטים אחרים. הדבר כולל הרגלי התנהגות ומניעת סיכון אחרים בהיפגעות מ[[תאונות דרכים]], [[תאונות עבודה]], תאונות נשק ותאונות נוספות; יושרה של רופאים, כבאים, טכנאי מעליות, טכנאי רכב, מתכנני כבישים ובעלי מקצועות נוספים שיש להם השפעה על בטיחות וחיי אדם; הרגלי היגיינה (המשפיעים על העברת מחלות מדבקות), היגיינה מינית; הקפדה על בטיחות מבנים מפני שריפות ומודעות לבטיחות באש; מקרים נפוצים הם החלטות של ההורים (ובני משפחה נוספים) הנוגעים לבריאות ילדיהם, אלימות נגד ילדים ואלימות בכלל, פשיעה, הפצה של סמים, זנות, הרגלים של ההורים ובמיוחד של האם שעלולים להשפיע על בריאות העובר (סיכון של העובר בתאונה, והיחשפות ל[[חומר טרטוגני]] כגון עישון, שתיית אלכוהול, צריכת סמים, חשיפה ל[[זיהום]] ועוד).  

חברים, משפחה, רופאים, אנשי בריאות, ואנשים מפורסמים יכולים להשפיע בצורה חזקה על הבחירות שאנשים בוחרים בחייהם. לדוגמה הורים מעשנים עלולים לא רק לפוגע בילד על ידי [[עישון פסיבי]] אלא גם לעודד אותו לבחור ב[[מניעת עישון|עישון על ידי חיקוי]]. חברים מעשנים גורמים לא פעם ל[[לחץ חברתי]] לעשן וכך גם אחים בוגרים מעשנים. הורים וחברים משפיעים בצורה מהותית על ידי פיתוח הרגלים רבים בחיים של ילדים ונוער - כגון הרגלי שינה, תזונה, [[פעילות גופנית]], יחס כללי לבריאות, צריכת סמים, הרגלים מיניים, אלימות במשפחה, [[צפייה בטלוויזיה]] ועוד.

חברים, משפחה, רופאים, אנשי בריאות, ואנשים מפורסמים יכולים להשפיע בצורה חזקה על הבחירות שאנשים בוחרים בחייהם. לדוגמה הורים מעשנים עלולים לא רק לפוגע בילד על ידי [[עישון פסיבי]] אלא גם לעודד אותו לבחור ב[[מניעת עישון|עישון על ידי חיקוי]]. חברים מעשנים גורמים לא פעם ל[[לחץ חברתי]] לעשן וכך גם אחים בוגרים מעשנים. הורים וחברים משפיעים בצורה מהותית על ידי פיתוח הרגלים רבים בחיים של ילדים ונוער - כגון הרגלי שינה, תזונה, [[פעילות גופנית]], יחס כללי לבריאות, צריכת סמים, הרגלים מיניים, אלימות במשפחה, [[צפייה בטלוויזיה]] ועוד.

[[קהילה|הקהילה]] סביב ילדים ומבוגרים כאחד יכולה להשפיע על בריאותם דרך היבטים כגון [[הון חברתי]] והגברה או הפחתה של [[לחץ נפשי]] ודרכי התמודדות איתו. לחץ נפשי עצמו עלול לגרור התפתחות מחלות שונות, ודרכים לא בריאות להתמודד איתו כוללות [[שתיית אלכוהול]], [[עישון סיגריות]], [[צריכת סמים]], אכילת יתר ועוד.לדוגמה לחץ נפשי מסביבת בית הספר עלול להגביר את העישון בקרב נערים, ולחץ נפשי מהסביבה הביתית עלול לעודד עישון בקרב נערות. הקיום של [[ידע משותף]] או ידע נפוץ בקהילה אודות השפעות בריאותיות של תזונה או הרגלים שונים יכולים לשפיע על החשפות הפרט למידע זה ועל התכיפות והעוצמה של העברת מסרים בריאותיים או אנטי-בריאותיים.

[[קהילה|הקהילה]] סביב ילדים ומבוגרים כאחד יכולה להשפיע על בריאותם דרך היבטים כגון [[הון חברתי]] והגברה או הפחתה של [[לחץ נפשי]] ודרכי התמודדות איתו. לחץ נפשי עצמו עלול לגרור התפתחות מחלות שונות, ודרכים לא בריאות להתמודד איתו כוללות [[שתיית אלכוהול]], [[עישון סיגריות]], [[צריכת סמים]], אכילת יתר ועוד.לדוגמה לחץ נפשי מסביבת בית הספר עלול להגביר את העישון בקרב נערים, ולחץ נפשי מהסביבה הביתית עלול לעודד עישון בקרב נערות. הקיום של [[ידע משותף]] או ידע נפוץ בקהילה אודות השפעות בריאותיות של תזונה או הרגלים שונים יכולים להשפיע על היחשפות הפרט למידע זה ועל התכיפות והעוצמה של העברת מסרים בריאותיים או אנטי-בריאותיים.

==היבטים כלכליים בתחום הרפואה המונעת==

==היבטים כלכליים בתחום הרפואה המונעת==