שינויים

[[קובץ:התפלגות תחלואה בסרטן בנשים בישראל.PNG|350px|ממוזער|התפלגות התחלואה בסרטן בקרב נשים בישראל נכון לשנת 2012. כ-5000 מקרים חדשים של סרטן שד מתגלים בשנה. 3000 מקרים מתוכם מתגלים מתחת לגיל 65.]]

[[קובץ:התפלגות תחלואה בסרטן בנשים בישראל.PNG|350px|ממוזער|התפלגות התחלואה בסרטן בקרב נשים בישראל נכון לשנת 2012. כ-5000 מקרים חדשים של סרטן שד מתגלים בשנה. 3000 מקרים מתוכם מתגלים מתחת לגיל 65.]]

ברחבי העולם, סרטן השד מהווה 22.9% מכלל סוגי ה[[סרטן]] בקרב נשים (בלא להתחשב בסרטני עור שאינם מלנומה). בשנת 2008, סרטן השד גרם ל-458,503 מקרי מוות ברחבי העולם, שהיוו 13.7% מכלל מקרי המוות של נשים. סרטן השד נפוץ פי 100 בקרב נשים מאשר בקרב גברים, אם כי סיכויי ההחלמה של גברים נמוכים יותר בגלל שבדרך כלל ההבחנה בגידול היא מאוחרת יותר. נכון לשנת 2012 סרטן השד גורם לתחלואה של כמעט 5000 נשים בשנה בישראל, זהו סוג הסרטן הנפוץ ביותר בישראל - שווה בתפוצתו לשני סוגי הסרטן הנפוצים האחרים ביחד (סרטן המעי הגס וסרטן הריאה) ומכלל חולות הסרטן החדשות בישראל שליש חולות בסרטן השד. בנוסף לכך שהוא נפוץ התחלואה בסרטן השד מתרחשת בגיל צעיר יחסית, לסוגי סרטן אחרים. {{הערה|שם=st06_13_2015}}  

ברחבי העולם, סרטן השד מהווה 22.9% מכלל סוגי ה[[סרטן]] בקרב נשים (בלא להתחשב בסרטני עור שאינם מלנומה). בשנת 2008, סרטן השד גרם ל-458,503 מקרי מוות ברחבי העולם, שהיוו 13.7% מכלל מקרי המוות של נשים. סרטן השד נפוץ פי 100 בקרב נשים מאשר בקרב גברים, אם כי סיכויי ההחלמה של גברים נמוכים יותר בגלל שבדרך כלל ההבחנה בגידול היא מאוחרת יותר. נכון לשנת 2012 סרטן השד גורם לתחלואה של כמעט 5,000 נשים בשנה בישראל, זהו סוג הסרטן הנפוץ ביותר בישראל - שווה בתפוצתו לשני סוגי הסרטן הנפוצים האחרים ביחד (סרטן המעי הגס וסרטן הריאה) ומכלל חולות הסרטן החדשות בישראל שליש חולות בסרטן השד. בנוסף לכך שהוא נפוץ התחלואה בסרטן השד מתרחשת בגיל צעיר יחסית, לסוגי סרטן אחרים. {{הערה|שם=st06_13_2015}}  

הגודל, השלב, קצב הגידול ומאפיינים אחרים של הגידול קובעים את סוגי הטיפול. הטיפול יכול לכלול ניתוח, תרופות (טיפול הורמונלי וכימותרפיה), הקרנה ו/או אימנותרפיה (טיפול דרך המערכת החיסונית). הסרה פיזית של הגידול מספקת לרוב את התוצאות הרפואיות הטובות ביותר, כאשר ניתוח הסרה בלבד, ללא טיפול אחר, יכול לספק ריפוי מלא. בנוסף לניתוח, ניתנים לעיתים קרובות מספר טיפולים כימותרפיים  כדי לשפר בצורה מסויימת את הסיכויים להישרדות ארוכת טווח ללא הישנות המחלה. רוב הצורות של טיפולים כימותרפיים הורגים תאים המתרבים במהירות בכל מקום בגוף כשהתוצאה היא אובדן שערות זמני והפרעות בעיכול. לפעמים מספקים טיפול קרינה כדי להרוג כל תא סרטני בשד שאולי לא הבחינו בו בזמן הניתוח, דבר שגם משפר את סיכויי השרידה במידה מסויימת, אם כי חשיפה של הלב לקרינה עלול לגרור התקף לב עתידי עבור המטופלת. חלק מסוגי סרטן השד רגישים להורמונים כמו אסטרוגן ופרוגסטרון, דבר שמאפשר לטפל בהם על ידי חסימת ההשפעות של הורמונים אלה.  

הגודל, השלב, קצב הגידול ומאפיינים אחרים של הגידול קובעים את סוגי הטיפול. הטיפול יכול לכלול ניתוח, תרופות (טיפול הורמונלי וכימותרפיה), הקרנה ו/או אימנותרפיה (טיפול דרך המערכת החיסונית). הסרה פיזית של הגידול מספקת לרוב את התוצאות הרפואיות הטובות ביותר, כאשר ניתוח הסרה בלבד, ללא טיפול אחר, יכול לספק ריפוי מלא. בנוסף לניתוח, ניתנים לעיתים קרובות מספר טיפולים כימותרפיים  כדי לשפר בצורה מסויימת את הסיכויים להישרדות ארוכת טווח ללא הישנות המחלה. רוב הצורות של טיפולים כימותרפיים הורגים תאים המתרבים במהירות בכל מקום בגוף כשהתוצאה היא אובדן שערות זמני והפרעות בעיכול. לפעמים מספקים טיפול קרינה כדי להרוג כל תא סרטני בשד שאולי לא הבחינו בו בזמן הניתוח, דבר שגם משפר את סיכויי השרידה במידה מסויימת, אם כי חשיפה של הלב לקרינה עלול לגרור התקף לב עתידי עבור המטופלת. חלק מסוגי סרטן השד רגישים להורמונים כמו אסטרוגן ופרוגסטרון, דבר שמאפשר לטפל בהם על ידי חסימת ההשפעות של הורמונים אלה.  

לפי מחקר משנת 2000 על [[גורם סיכון בריאותי|גורמי סיכון]] בעולם, שיעור התחלואה בסרטן השד גדל פי 2 בכל 10 שנים עד לגיל הפסקת הווסת, ואז שיעור הגידול בתחלואה יורדים באופן דרמטי. יחסית ל[[סרטן ריאה]] אחוזי התחלואה גבוהים יותר בגיל צעיר יותר.  בחלק מהמדינות העקומה של התחלואה מפסיקה לעלות כליל לאחר גיל הפסקת הווסת.{{הערה|שם=BMJ2000|1=[http://www.bmj.com/content/321/7261/624?variant=full-text Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics], BMJ 2000; 321}}

לפי מחקר משנת 2000 על [[גורם סיכון בריאותי|גורמי סיכון]] בעולם, שיעור התחלואה בסרטן השד גדל פי 2 בכל 10 שנים עד לגיל הפסקת הווסת, ואז שיעור הגידול בתחלואה יורדים באופן דרמטי. יחסית ל[[סרטן ריאה]] אחוזי התחלואה גבוהים יותר בגיל צעיר יותר.  בחלק מהמדינות העקומה של התחלואה מפסיקה לעלות כליל לאחר גיל הפסקת הווסת.{{הערה|שם=BMJ2000|1=[http://www.bmj.com/content/321/7261/624?variant=full-text Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics], BMJ 2000; 321}}

בישראל אחוזי התחלואה גדלים בצורה דרמטית עם הגיל. מסך 100 אלף תושבים, יש כ 25 חולות חדשות בגילאים 25- 34, בגיאלים 35-44 הסיכון גדל פי 4 ל-100 חולות חדשות בשנה. בעשור 45-54 חל גידול נוסף ל-250 חולות חדשות בשנה, ובגיל 55-64 המספר מגיע ל- 380 חולות חדשות בשנה. בגיל 65-74 יש שיא של תחלואה של 450 חולות בשנה, ולאחר מכן ירידה בתחלואה. {{הערה|1= [http://www.cbs.gov.il/reader/shnaton/templ_shnaton.html?num_tab=st06_13&CYear=2015 מקרים חדשים של שאתות ממאירות במיקומים נבחרים, לפי מין וגיל, 2012], למ"ס, שנתון סטטיסטי לישראל 2015 - מספר 66, פרק 6, לוח מספר 13}}

בישראל אחוזי התחלואה גדלים בצורה דרמטית עם הגיל. מסך 100 אלף תושבים, יש כ-25 חולות חדשות בגילאים 25-34, בגיאלים 35-44 הסיכון גדל פי 4 ל-100 חולות חדשות בשנה. בעשור 45-54 חל גידול נוסף ל-250 חולות חדשות בשנה, ובגיל 55-64 המספר מגיע ל- 380 חולות חדשות בשנה. בגיל 65-74 יש שיא של תחלואה של 450 חולות בשנה, ולאחר מכן ירידה בתחלואה. {{הערה|1= [http://www.cbs.gov.il/reader/shnaton/templ_shnaton.html?num_tab=st06_13&CYear=2015 מקרים חדשים של שאתות ממאירות במיקומים נבחרים, לפי מין וגיל, 2012], למ"ס, שנתון סטטיסטי לישראל 2015 - מספר 66, פרק 6, לוח מספר 13}}

===הבדלים בין מדינות===

===הבדלים בין מדינות===

ניתוח של תחלואה ותמותה בסרטן שד בהתחשב בגיל החולות שונה עד כדי פקטור של 5 בין מדינות שונות. התחלואה במדינות מזרח-אסיה נמוכה בהרבה לעומת לעומת מדינות מערביות. הפער נסגר לאיטו אבל הוא עדיין נמוך פי חמש במדינות אלה. מחקרים שבדקו מהגרות מיפן להוואי מצאו כי שיעורי התחלואה בסרטן בקרב מהגרות הופך להיות דומה לזו של הארץ המארחת בתוך דור אחד או שניים, דבר המצביע על כך שגורמים בסביבה או באורחות חיים הם בעלי השפעה גבוה יותר לעומת גורמים גנטיים. {{הערה|שם=BMJ2000}}

ניתוח של תחלואה ותמותה בסרטן שד בהתחשב בגיל החולות שונה עד כדי פקטור של 5 בין מדינות שונות. התחלואה במדינות מזרח-אסיה נמוכה בהרבה לעומת לעומת מדינות מערביות. הפער נסגר לאיטו אבל הוא עדיין נמוך פי חמש במדינות אלה. מחקרים שבדקו מהגרות מיפן להוואי מצאו כי שיעורי התחלואה בסרטן בקרב מהגרות הופך להיות דומה לזו של הארץ המארחת בתוך דור אחד או שניים, דבר המצביע על כך שגורמים בסביבה או באורחות חיים הם בעלי השפעה גבוה יותר לעומת גורמים גנטיים. {{הערה|שם=BMJ2000}}

===תזונה, פעילות גופנית והנקה===

===תזונה, פעילות גופנית והנקה===

{{הפניה לערך מורחב|ערכים=[[תזונה בריאה]], [[השפעות בריאותיות של פעילות גופנית]]}}

{{הפניה לערך מורחב|ערכים=[[תזונה בריאה]], [[השפעות בריאותיות של פעילות גופנית]]}}

קרן המחקר העולמית לסרטן העריכה בשנת 2007 כי נשים יכולות להקטין בצורה משמועתית את [[גורם סיכון בריאותי|הסיכון לתחלואה]] בסרטן השד על ידי הקטנת [[צריכת אלכוהול]], [[פעילות גופנית|הגברת הפעילות הגופנית]], [[השמנה|שמירה על משקל תקין]], והנקה. דבר זה יקטין ב- 38% ממקרי סרטן השד בארצות הברית, 42% מהמקרים בבריטניה, 28% מהמקרים בברזיל ו-20% מהמקרים בסין. <ref name=WCRF2007>American Institute for Cancer Research/ World Cancer Research Fund, [http://www.dietandcancerreport.org Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective]</ref>  

קרן המחקר העולמית לסרטן העריכה בשנת 2007 כי נשים יכולות להקטין בצורה משמעותית את [[גורם סיכון בריאותי|הסיכון לתחלואה]] בסרטן השד על ידי הקטנת [[צריכת אלכוהול]], [[פעילות גופנית|הגברת הפעילות הגופנית]], [[השמנה|שמירה על משקל תקין]], והנקה. דבר זה יקטין ב- 38% ממקרי סרטן השד בארצות הברית, 42% מהמקרים בבריטניה, 28% מהמקרים בברזיל ו-20% מהמקרים בסין. <ref name=WCRF2007>American Institute for Cancer Research/ World Cancer Research Fund, [http://www.dietandcancerreport.org Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective]</ref>  

לפי משרד הבריאות של ארצות הברית, נשים פעילות הן בעלות סיכון נמוך באופן מהותי לחלות בסרטן השד לעומת נשים לא פעילות. מחקרים מראים כי מגוון גדול של פעילות גופנית מתונה -אינטנסיבית באורך של 210 עד 420 דקות בשבוע נחוצה כדי להוריד באופן דרסטי את הסיכון לסרטן השד. נכון להיום לא נראה שפעילות של 150 דקות בשבוע מספקת הגנה מהותית. כמו כן נראה כי פעילות גופנית במשך שעות רבות יותר מספקת הגנה גדולה יותר אם כי לא ברור מה כמות השעות.:{{הערה|שם=US_Health|[https://health.gov/paguidelines/guidelines/chapter2.aspx Physical Activity Guidelines - Chapter 2: Physical Activity Has Many Health Benefits], US Department of Health and Human Services}}

לפי משרד הבריאות של ארצות הברית, נשים פעילות הן בעלות סיכון נמוך באופן מהותי לחלות בסרטן השד לעומת נשים לא פעילות. מחקרים מראים כי מגוון גדול של פעילות גופנית מתונה -אינטנסיבית באורך של 210 עד 420 דקות בשבוע נחוצה כדי להוריד באופן דרסטי את הסיכון לסרטן השד. נכון להיום לא נראה שפעילות של 150 דקות בשבוע מספקת הגנה מהותית. כמו כן נראה כי פעילות גופנית במשך שעות רבות יותר מספקת הגנה גדולה יותר אם כי לא ברור מה כמות השעות.:{{הערה|שם=US_Health|[https://health.gov/paguidelines/guidelines/chapter2.aspx Physical Activity Guidelines - Chapter 2: Physical Activity Has Many Health Benefits], US Department of Health and Human Services}}

===כימיקלים משבשבי הורמונים===

===כימיקלים משבשבי הורמונים===

בחיי היומיום אנחנו נחשפים לכמות קטנה של [[משבר הרעלים|עשרות אלפי כימיקלים מזהמים]] שנפלטים מהסביבה הביתית ומזיהום אויר. השפעת רוב החומרים האלה על הגוף אינה ידוע, והם לא מנוטרים. במיוחד הבעיה חמורה כאשר הם עלולים לפעול בסינגרה זה עם זה, לשנות את המבנה הכימי האחד של השני או לשנות מנגוננים בגוף שלאחר מכן נפגעים על ידי חומר אחר. הפעילות של החומרים האלה היא לפעמים בעלת השהייה ארוכה ויכולה לבוא לידי ביטוי גם כאשר החומרים בכמויות קטנות מאד שכן השפעתם העיקרית היא דרך חיקוי של הורמונים המופרשים לגוף - כלומר חומרים שהם [[משבש אנדוקריני]].<ref>Linda S Birnbaum , Suzanne E Fenton, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1241417/ Cancer and developmental exposure to endocrine disruptors], Environ Health Perspect. 2003 Apr; 111(4): 389–394.</ref>  

בחיי היומיום אנחנו נחשפים לכמות קטנה של [[משבר הרעלים|עשרות אלפי כימיקלים מזהמים]] שנפלטים מהסביבה הביתית ומזיהום אויר. השפעת רוב החומרים האלה על הגוף אינה ידוע, והם לא מנוטרים. במיוחד הבעיה חמורה כאשר הם עלולים לפעול בסינרגיה זה עם זה, לשנות את המבנה הכימי האחד של השני או לשנות מנגנונים בגוף שלאחר מכן נפגעים על ידי חומר אחר. הפעילות של החומרים האלה היא לפעמים בעלת השהייה ארוכה ויכולה לבוא לידי ביטוי גם כאשר החומרים בכמויות קטנות מאד שכן השפעתם העיקרית היא דרך חיקוי של הורמונים המופרשים לגוף - כלומר חומרים שהם [[משבש אנדוקריני]].<ref>Linda S Birnbaum , Suzanne E Fenton, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1241417/ Cancer and developmental exposure to endocrine disruptors], Environ Health Perspect. 2003 Apr; 111(4): 389–394.</ref>  

בספרות המדעית יש דוגמאות לכך שתערובת של כימיקלים מהסביבה עלולים לשבש תהליכים ביולוגיים ולהגביר את הסיכון לחלות בסרטן השד. ייתכן גם שילוב מורכב של כמה כימקלים ושל פרופיל גנטי או הורמונלי שעלול ליצור השפעה חזקה יותר מכל מרכיב בנפרד. לדוגמה מחקר שבדק את השפעות המשולבות של 11 מזהמים סביבתיים שונים, נדגם כל אחד מהם בכמות שהיא קטנה מידי מכדי שתהיה לו השפעה בנפרד. אבל המחקר גילה כי לכימיקלים השונים יחד היתה השפעה מצטברת, והם ויסתו את פעילות האסטרוגן הטבעי אסטרדיול. מחקר אחר מצא כי [[ביספנול A]], ברמות של חשיפה יומיומית, ויסת את רמת האסטרדיול. <ref name="ehf2015"/>

בספרות המדעית יש דוגמאות לכך שתערובת של כימיקלים מהסביבה עלולים לשבש תהליכים ביולוגיים ולהגביר את הסיכון לחלות בסרטן השד. ייתכן גם שילוב מורכב של כמה כימקלים ושל פרופיל גנטי או הורמונלי שעלול ליצור השפעה חזקה יותר מכל מרכיב בנפרד. לדוגמה מחקר שבדק את השפעות המשולבות של 11 מזהמים סביבתיים שונים, נדגם כל אחד מהם בכמות שהיא קטנה מידי מכדי שתהיה לו השפעה בנפרד. אבל המחקר גילה כי לכימיקלים השונים יחד היתה השפעה מצטברת, והם ויסתו את פעילות האסטרוגן הטבעי אסטרדיול. מחקר אחר מצא כי [[ביספנול A]], ברמות של חשיפה יומיומית, ויסת את רמת האסטרדיול. <ref name="ehf2015"/>

* לאכול 5  או יותר, מנות מגוונות של ירקות ופירות ביום.

* לאכול 5  או יותר, מנות מגוונות של ירקות ופירות ביום.

* להעדיף [[דגנים מלאים]], כגון חיטה מלאה, על פני חיטה מעובדת, ולהפחית ב[[השפעות בריאותיות של סוכר|סוכרים]] ו[[בשומן מן החי]].

* להעדיף [[דגנים מלאים]], כגון חיטה מלאה, על פני חיטה מעובדת, ולהפחית ב[[השפעות בריאותיות של סוכר|סוכרים]] ו[[בשומן מן החי]].

* להעדיף מזון המסייע להמנע מ[[השמנה]].  

* להעדיף מזון המסייע להימנע מ[[השמנה]].  

* לאמץ [[אורח חיים פעיל]], על ידי ביצוע [[פעילות גופנית]]. מומלצת פעילות גופנית מתונה של לפחות 30 דקות, במשך רב ימות השבוע. הוכח כי ביצוע פעילות גופנית, של כ-150 דקות בשבוע, מפחיתה משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן, במיוחד כאשר מדובר בסוגי הסרטן השכיחים.

* לאמץ [[אורח חיים פעיל]], על ידי ביצוע [[פעילות גופנית]]. מומלצת פעילות גופנית מתונה של לפחות 30 דקות, במשך רב ימות השבוע. הוכח כי ביצוע פעילות גופנית, של כ-150 דקות בשבוע, מפחיתה משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן, במיוחד כאשר מדובר בסוגי הסרטן השכיחים.

* לאזן בין הפעילות הגופנית שבמצעים לבין הכמות הקלורית שצורכים.

* לאזן בין הפעילות הגופנית שמבצעים לבין הכמות הקלורית שצורכים.

* להגביל [[אלכוהול|צריכת האלכוהול]] למנה אחת ביום לכל היותר.  

* להגביל [[אלכוהול|צריכת האלכוהול]] למנה אחת ביום לכל היותר.  

* להמנע מ[[עישון]] ככל שהדבר ניתן. העישון מזיק לבריאות המעשנים, ולבריאותם של המעשנים הפסיביים.

* להימנע מ[[עישון]] ככל שהדבר ניתן. העישון מזיק לבריאות המעשנים, ולבריאותם של המעשנים הפסיביים.

==סרטן השד בישראל==

==סרטן השד בישראל==