שינויים

רפואה מונעת היא במקרים רבים [[מוצר ציבורי]], במיוחד כל ההיבטים שלה הנוגעים ל[[מידע משותף]] ו[[ידע]]. המחקר הרפואי שנועד לבחון האם [[אסבסט]] או עישון הם [[גורם מסרטן]] עלולים לעלות כסף רב, אבל מרגע שדבר זה מפורסם לציבור הרחב, פרט יכול להשתמש במידע זה גם אם לא שילם עליו. בנוסף שימוש במידע או ידע על רפואה מונעת על ידי אדם אחד לא מונע מאדם אחר להשיג מידע זה. קיום של שני היבטים אלה במוצר הופכים אותו למוצר ציבורי. אלא שלגבי מוצר ציבורי יש [[כשל שוק]] - [[שוק תחרותי]] או שוק משוכלל מייצרים פחות מידי (או כמות אפסית) מהמוצר משום שיצרנים של המוצר יתקשו להרוויח ממנו. גם ייצור של המוצר על ידי ארגונים ללא מטרת רווח או על ידי הממשלה יכול להיות דבר בעייתי בגלל מחסור במימון או בגלל השפעה של אינטרסים שונים.  

רפואה מונעת היא במקרים רבים [[מוצר ציבורי]], במיוחד כל ההיבטים שלה הנוגעים ל[[מידע משותף]] ו[[ידע]]. המחקר הרפואי שנועד לבחון האם [[אסבסט]] או עישון הם [[גורם מסרטן]] עלולים לעלות כסף רב, אבל מרגע שדבר זה מפורסם לציבור הרחב, פרט יכול להשתמש במידע זה גם אם לא שילם עליו. בנוסף שימוש במידע או ידע על רפואה מונעת על ידי אדם אחד לא מונע מאדם אחר להשיג מידע זה. קיום של שני היבטים אלה במוצר הופכים אותו למוצר ציבורי. אלא שלגבי מוצר ציבורי יש [[כשל שוק]] - [[שוק תחרותי]] או שוק משוכלל מייצרים פחות מידי (או כמות אפסית) מהמוצר משום שיצרנים של המוצר יתקשו להרוויח ממנו. גם ייצור של המוצר על ידי ארגונים ללא מטרת רווח או על ידי הממשלה יכול להיות דבר בעייתי בגלל מחסור במימון או בגלל השפעה של אינטרסים שונים.  

כשל שוק נוסף נוגע ל[[השפעות חיצוניות]] של טכנולוגיות שונות המדיקות לבריאות - לדוגמה [[זיהום אוויר מתחבורה]] בעל המכונית וחברת המכוניות והדלק מבצעים עסקאות בינהם, אבל העסקאות האלה מקבלות סיבסוד סמוי מצד מי שנחשף ל[[זיהום אוויר|זיהום האוויר]]. הוצאות שונות הנגרמות עקב זיהום האוויר על ידי פרטים שחלו או על ידי הממשלה הן צורה של סיבסוד סמוי לטכנולוגיות מזהמות. כשלי שוק נוספים נובעים ממעורבות גדולה של ארגונים גדולים שיש להם אינטרסים בתחום הבריאות המנוגדים לאינטרס הציבורי - [[חברות נשק]], [[חברות מזהמות]], [[חברות סיגריות]], [[חברות מזון]], [[חברות מכוניות]], ו[[חברות תרופות]] הן כולן בעלי ניגוד אינטרסים מול הציבור בתחום זה. בתחומים רבים קיימים [[השפעות חיצוניות]] הנוגעות להשפעות של מוצרים שונים ולחברות יש אינטרס שהשפעות אלה לא יופנמו לתוך המחיר של השוק או שהצריכה תוגבל על ידי תקנות כלשהן או על ידי הסברה. [[קשרי הון שלטון]] יכולים להשפיע על המדיניות הציבורית בתחומי בריאות, תכנון עירוני, תעסוקה ועבודה, חינוך, מזון, ובטיחות שלכולן השפעה על הבריאות. ברוב התחומים אין מצב של [[מידע מלא]] על ההשפעות הבריאותיות של מוצרים שונים כגון השפעות בריאותיות של מוצרי מזון או הבטיחות של מוצרים שונים. קיים מצב של [[מידע א-סימטרי]] שבו חברות מודעות בדרך כלל יותר מהצרכנים על ההשפעות הבריאותיות של מוצרים שונים, אבל אין להן בהכרח אינטרס לשתף את הציבור במידע זה.  

כשל שוק נוסף נוגע ל[[השפעות חיצוניות]] של טכנולוגיות שונות המזיקות לבריאות - לדוגמה [[זיהום אוויר מתחבורה]] בעל המכונית וחברת המכוניות והדלק מבצעים עסקאות ביניהם, אבל העסקאות האלה מקבלות סבסוד סמוי מצד מי שנחשף ל[[זיהום אוויר|זיהום האוויר]]. הוצאות שונות הנגרמות עקב זיהום האוויר על ידי פרטים שחלו או על ידי הממשלה הן צורה של סבסוד סמוי לטכנולוגיות מזהמות. כשלי שוק נוספים נובעים ממעורבות גדולה של ארגונים גדולים שיש להם אינטרסים בתחום הבריאות המנוגדים לאינטרס הציבורי - [[חברות נשק]], [[חברות מזהמות]], [[חברות סיגריות]], [[חברות מזון]], [[חברות מכוניות]], ו[[חברות תרופות]] הן כולן בעלי ניגוד אינטרסים מול הציבור בתחום זה. בתחומים רבים קיימים [[השפעות חיצוניות]] הנוגעות להשפעות של מוצרים שונים ולחברות יש אינטרס שהשפעות אלה לא יופנמו לתוך המחיר של השוק או שהצריכה תוגבל על ידי תקנות כלשהן או על ידי הסברה. [[קשרי הון שלטון]] יכולים להשפיע על המדיניות הציבורית בתחומי בריאות, תכנון עירוני, תעסוקה ועבודה, חינוך, מזון, ובטיחות שלכולן השפעה על הבריאות. ברוב התחומים אין מצב של [[מידע מלא]] על ההשפעות הבריאותיות של מוצרים שונים כגון השפעות בריאותיות של מוצרי מזון או הבטיחות של מוצרים שונים. קיים מצב של [[מידע א-סימטרי]] שבו חברות מודעות בדרך כלל יותר מהצרכנים על ההשפעות הבריאותיות של מוצרים שונים, אבל אין להן בהכרח אינטרס לשתף את הציבור במידע זה.  

בעיה כלכלית נוספת נובעת מהתמריצים של גורמי בריאות שונים - במיוחד של רופאים ושל [[חברות תרופות]] - האינטרס הכלכלי של גופים אלה הוא אחוזי תחלואה כרונית גבוהה שנמשכים למשך שנים רבות. ריפוי מהיר או מניעה מראש של התחלואה מקטינה את הכנסות הגופים המטפלים.  

בעיה כלכלית נוספת נובעת מהתמריצים של גורמי בריאות שונים - במיוחד של רופאים ושל [[חברות תרופות]] - האינטרס הכלכלי של גופים אלה הוא אחוזי תחלואה כרונית גבוהה שנמשכים למשך שנים רבות. ריפוי מהיר או מניעה מראש של התחלואה מקטינה את הכנסות הגופים המטפלים.  

להסתכלות של רפואה מונעת יכולה להיות השפעה על [[חקר הכלכלה|התאוריה הכלכלית]]. השפעה אחת היא על מדדי של [[רווחה חברתית]] ועל ניתוח [[מיקרו-כלכלה]]. ההנחה ב[[כלכלה נאו קלאסית]] היא קיום של של "פרט מייצג" אבל פרט זה לא נולד עם "הון בריאותי" - [[הון נפשי]] או [[הון טבעי]] נתון. מכיוון שהון זה לא מופיע במודל, לא ניתן לפגוע, לתחזק או לשפר את מצאי ההון הבריאותי, והון זה לא משפיע לא על הרווחה של הפרט ולא על התפקוד של הפרט בשוק העבודה ובהחלטות שלו בנוגע להשכלה ולקניית מוצרים.  בניגוד למודל הכלכלי הנאו-קלאסי למצב הבריאותי של האדם מבחינה פיזית ונפשית יש השפעה עצומה על רווחת הפרט. פרטים עם אותה כמות של הכנסה וצריכת מוצרים יהיו בעלי רווחה שונה אם מצבם הבריאותי שונה. כמו כן לסביבה הכלכלית החברתית, הטכנולוגית והטבעית יש השפעות גדולות על בריאות הפרט.  

להסתכלות של רפואה מונעת יכולה להיות השפעה על [[חקר הכלכלה|התאוריה הכלכלית]]. השפעה אחת היא על מדדי של [[רווחה חברתית]] ועל ניתוח [[מיקרו-כלכלה]]. ההנחה ב[[כלכלה נאו-קלאסית]] היא קיום של של "פרט מייצג" אבל פרט זה לא נולד עם "הון בריאותי" - [[הון נפשי]] או [[הון טבעי]] נתון. מכיוון שהון זה לא מופיע במודל, לא ניתן לפגוע, לתחזק או לשפר את מצאי ההון הבריאותי, והון זה לא משפיע לא על הרווחה של הפרט ולא על התפקוד של הפרט בשוק העבודה ובהחלטות שלו בנוגע להשכלה ולקניית מוצרים.  בניגוד למודל הכלכלי הנאו-קלאסי למצב הבריאותי של האדם מבחינה פיזית ונפשית יש השפעה עצומה על רווחת הפרט. פרטים עם אותה כמות של הכנסה וצריכת מוצרים יהיו בעלי רווחה שונה אם מצבם הבריאותי שונה. כמו כן לסביבה הכלכלית החברתית, הטכנולוגית והטבעית יש השפעות גדולות על בריאות הפרט.  

הניתוח הכלכלי הרגיל מניח שאנשים קונים מוצרים בגלל שאלה מספקים "תועלת". ניתוח זהיר יותר מראה שהתועלות מרוב המוצרים נובעים מתפקודים או שירותים שהמוצרים האלה מספקים. כל מוצר מכיל חבילה שלמה של תפקודים שחלקם מועילים וחלקם מזיקים לרווחה. קיימים מוצרים ושירותים שיחד עם הספקת התפקוד העיקרי שלהם (לדוגמה הספקה של שירות תחבורה או שירות הובלת משאות במכוניות) משרים גם תפקודים שפוגעים בבריאות (ראו לדוגמה [[השפעות בריאותיות של מכוניות]]) ובדרך כלל השפעה זו היא סמויה ונמשכת על פני זמן רב והיא אינה וודאית. לפי התאוריה של הכלכלן [[מנפרד מקס-ניף]] מוצרים אלה מכונים "מספקים פוגעניים" בגלל שהם מספקים את התפקוד העיקרי אבל במקביל מייצרים מחסור במימדים אחרים, לעומתם יש "מספקים סינרגטיים" שמספקים גם את הצורך העיקרי וגם משפרים מימדים אחרים של רווחה (לדוגמה משפרים את הבריאות - לדוגמה הנקה בחלב-אם גם מספקת חלב וגם מספקת היבטים חיוביים אחרים כגון שיפור המערכת החיסונית של הילד או קשר רגשי בינו לבין האם). לרוב הבחירה בין מוצרים שונים אינה נעשית ללא תלות במוצרים אחרים אלא נעשית במסגרת תרבות ועיצוב טכנולוגי מסויימים שמקלים על קבוצה שלמה של פתרונות ומקשה על פתרונות אחרים (לדוגמה [[פרבור]], שימוש רב במכוניות, מזון מהיר, ו[[איזור ידידותי להולכי רגל|קושי לקיים הליכה ברגל כחלק מחיי היום- יום]] הולכים יחד זה עם זה והם אינם בלתי תלויים) שינוי שלהם קשה ברמת הפרט ואפילו ברמה הציבורית הוא עלול להיות קשה בגלל [[נעילה טכנולוגית]]. לעומתם [[תחבורה פעילה]], [[עירוניות מתחדשת]], [[תחבורה בת קיימא]], כמות נמוכה של [[זיהום אוויר]] ו[[הון חברתי]] משמעותי הם כולם חלק מ[[מכלול טכנו-מוסדי]] אחר.  

הניתוח הכלכלי הרגיל מניח שאנשים קונים מוצרים בגלל שאלה מספקים "תועלת". ניתוח זהיר יותר מראה שהתועלות מרוב המוצרים נובעים מתפקודים או שירותים שהמוצרים האלה מספקים. כל מוצר מכיל חבילה שלמה של תפקודים שחלקם מועילים וחלקם מזיקים לרווחה. קיימים מוצרים ושירותים שיחד עם הספקת התפקוד העיקרי שלהם (לדוגמה הספקה של שירות תחבורה או שירות הובלת משאות במכוניות) משרים גם תפקודים שפוגעים בבריאות (ראו לדוגמה [[השפעות בריאותיות של מכוניות]]) ובדרך כלל השפעה זו היא סמויה ונמשכת על פני זמן רב והיא אינה וודאית. לפי התאוריה של הכלכלן [[מנפרד מקס-ניף]] מוצרים אלה מכונים "מספקים פוגעניים" בגלל שהם מספקים את התפקוד העיקרי אבל במקביל מייצרים מחסור במימדים אחרים, לעומתם יש "מספקים סינרגטיים" שמספקים גם את הצורך העיקרי וגם משפרים מימדים אחרים של רווחה (לדוגמה משפרים את הבריאות - לדוגמה הנקה בחלב-אם גם מספקת חלב וגם מספקת היבטים חיוביים אחרים כגון שיפור המערכת החיסונית של הילד או קשר רגשי בינו לבין האם). לרוב הבחירה בין מוצרים שונים אינה נעשית ללא תלות במוצרים אחרים אלא נעשית במסגרת תרבות ועיצוב טכנולוגי מסויימים שמקלים על קבוצה שלמה של פתרונות ומקשה על פתרונות אחרים (לדוגמה [[פרבור]], שימוש רב במכוניות, מזון מהיר, ו[[איזור ידידותי להולכי רגל|קושי לקיים הליכה ברגל כחלק מחיי היום- יום]] הולכים יחד זה עם זה והם אינם בלתי תלויים) שינוי שלהם קשה ברמת הפרט ואפילו ברמה הציבורית הוא עלול להיות קשה בגלל [[נעילה טכנולוגית]]. לעומתם [[תחבורה פעילה]], [[עירוניות מתחדשת]], [[תחבורה בת קיימא]], כמות נמוכה של [[זיהום אוויר]] ו[[הון חברתי]] משמעותי הם כולם חלק מ[[מכלול טכנו-מוסדי]] אחר.  

ההנחה ב[[כלכלה נאו קלאסית]] היא שהפרט צורך מוצרים מתוך עמדה של ידע מלא על איכות המוצרים, רציונליות מלאה וללא השפעות חברתיות או טכנולוגיות (בחירה במוצר א' לא משפיעה על הבחירה במוצר ב'). ממצאים מתחום הרפואה והרפואה מונעת מצביעים על כך שדגם זה אינו מדוייק - תפקוד של מוסדות והחלטות של הפרט משפיעים על הבריאות הפיזית שלו ועל הבריאות הנפשית שלו ודרכן על הרווחה שלו. השפעות רבות אינן ידועות לפרט (לדוגמה זיהום, או מידת ההשפעה של עישון או תזונה או פעילות גופנית), החלטות לא נלקחות מתוך הסתכלות רציונלית בלבד אלא גם עקב הרגלים, רגשות ותפיסות חברתיות. ההשפעה על הרווחה של הפרט אינה מינורית אלא יכולה להסתכם בהוצאות גבוהות על רפואה, על מגבלות שונות בתפקוד הפרט (כמו [[נכות]]) ועל ה[[רווחה חברתית]].  עקב קיום של כשלי שוק שונים, לא מתקיים שוק משוכלל בתחום, וקיומו של [[שוק תחרותי]] לא בהכרח מקדם את הרווחה בתחום הבריאות.

ההנחה ב[[כלכלה נאו-קלאסית]] היא שהפרט צורך מוצרים מתוך עמדה של ידע מלא על איכות המוצרים, רציונליות מלאה וללא השפעות חברתיות או טכנולוגיות (בחירה במוצר א' לא משפיעה על הבחירה במוצר ב'). ממצאים מתחום הרפואה והרפואה מונעת מצביעים על כך שדגם זה אינו מדוייק - תפקוד של מוסדות והחלטות של הפרט משפיעים על הבריאות הפיזית שלו ועל הבריאות הנפשית שלו ודרכן על הרווחה שלו. השפעות רבות אינן ידועות לפרט (לדוגמה זיהום, או מידת ההשפעה של עישון או תזונה או פעילות גופנית), החלטות לא נלקחות מתוך הסתכלות רציונלית בלבד אלא גם עקב הרגלים, רגשות ותפיסות חברתיות. ההשפעה על הרווחה של הפרט אינה מינורית אלא יכולה להסתכם בהוצאות גבוהות על רפואה, על מגבלות שונות בתפקוד הפרט (כמו [[נכות]]) ועל ה[[רווחה חברתית]].  עקב קיום של כשלי שוק שונים, לא מתקיים שוק משוכלל בתחום, וקיומו של [[שוק תחרותי]] לא בהכרח מקדם את הרווחה בתחום הבריאות.

==רפואה מונעת בישראל==

==רפואה מונעת בישראל==