שינויים

ההשפעות הבריאותיות המיידיות והרחבות של חומר חלקיקי הן גירוי של קנה הנשימה, שיעול וגירוי של העיניים.  

ההשפעות הבריאותיות המיידיות והרחבות של חומר חלקיקי הן גירוי של קנה הנשימה, שיעול וגירוי של העיניים.  

החלקיקים הגדולים יותר פחות מסוכנים, בגלל שהם נתפסים ביתר קלות על ידי שערות הגנה וריר בתוך האף והגרון ולאחר מכן נפלטים אל מחוץ לגוף על ידי הנשימה, שיעול, או שהם נבלעים לתוך מערכת העיכול. חלקיקים הקטנים מ-10 מיקרון, PM10, יכולים להגיע לקנה הנשימה ולריאות ולגרום שם לבעיות בריאותיות. חלקיקים בגודל כזה אינם מייצגים גבול ברור בין חלקיקים הנכנסים לעומק מערכת הנשימה לבין חלקיקים שנעצרים בתחילתה אבל רוב הגופים העוסקים בתחום מתייחסים לנתון זה כדי לנטר כמויות של חלקיקים באוויר.  

החלקיקים הגדולים יותר פחות מסוכנים, בגלל שהם נתפסים ביתר קלות על ידי שערות הגנה וריר בתוך האף והגרון ולאחר מכן נפלטים אל מחוץ לגוף על ידי הנשימה, שיעול, או שהם נבלעים לתוך מערכת העיכול. חלקיקים הקטנים מ-10 מיקרון, PM₁₀, יכולים להגיע לקנה הנשימה ולריאות ולגרום שם לבעיות בריאותיות. חלקיקים בגודל כזה אינם מייצגים גבול ברור בין חלקיקים הנכנסים לעומק מערכת הנשימה לבין חלקיקים שנעצרים בתחילתה אבל רוב הגופים העוסקים בתחום מתייחסים לנתון זה כדי לנטר כמויות של חלקיקים באוויר.  

החלקיקים הקטנים מ-2.5 מיקרון, PM2.5, עוברים הגנות אלה ביתר קלות ומגיעים לתוך קנה הנשימה לריאות - כולל לעומק הריאות במרכזי החילוף חמצן ופחמן דו חמצני. חלקיקים קטנים מאוד (קטנים מ-100 ננו-מטר) עשויים לחדור את קרומי הראות ולנדוד עם זרם הדם לאיברים אחרים. חלקיקים אלה הם בעלי חדירות גבוהה למערכת הנשימה, והם סופחים על פניהם [[חומרים אורגניים]] (שחלקם מסרטנים כמו [[בנזן]]), [[מתכות כבדות]] וחומרים מזיקים אחרים. השפעת החלקיקים העדינים אינה מוגבלת רק לריאות ולכלי הנשימה והם עלולים להשפיע על כלי הדם והלב, לגרום לדלקות באיברים שונים כולל המוח ואיברים פנימיים אחרים.

החלקיקים הקטנים מ-2.5 מיקרון, PM_2.5, עוברים הגנות אלה ביתר קלות ומגיעים לתוך קנה הנשימה לריאות - כולל לעומק הריאות במרכזי החילוף חמצן ופחמן דו חמצני. חלקיקים קטנים מאוד (קטנים מ-100 ננו-מטר) עשויים לחדור את קרומי הראות ולנדוד עם זרם הדם לאיברים אחרים. חלקיקים אלה הם בעלי חדירות גבוהה למערכת הנשימה, והם סופחים על פניהם [[חומרים אורגניים]] (שחלקם מסרטנים כמו [[בנזן]]), [[מתכות כבדות]] וחומרים מזיקים אחרים. השפעת החלקיקים העדינים אינה מוגבלת רק לריאות ולכלי הנשימה והם עלולים להשפיע על כלי הדם והלב, לגרום לדלקות באיברים שונים כולל המוח ואיברים פנימיים אחרים.

מלבד התכונות הפיזיות (הגודל והצורה של החלקיקים) יש השפעה שונה לחלקיקים שסופחים חומריים כימיים שונים. [[מתכות כבדות]], פחמימנים פולי-ארומטיים PAH, מלחים יכולים להיות בעלות השפעה ביולוגיות גבוהה יותר לעומת תרכובות ניטרליות שמקורן בזיהום אוויר ממקורות טבעיים.  

מלבד התכונות הפיזיות (הגודל והצורה של החלקיקים) יש השפעה שונה לחלקיקים שסופחים חומריים כימיים שונים. [[מתכות כבדות]], פחמימנים פולי-ארומטיים PAH, מלחים יכולים להיות בעלות השפעה ביולוגיות גבוהה יותר לעומת תרכובות ניטרליות שמקורן בזיהום אוויר ממקורות טבעיים.  

השפעות ארוכות טווח של זיהום אוויר הן השפעות דלקתיות על הלב דבר שמעודד [[מחלת לב כלילית]]. חוקרים מודאגים במיוחד מחומר חלקיקי עדין בגודל 2.5 מיקרון ומטה, שקשורים לשריפת דלקים. הם עוברים את מערכות הסינון של הגוף וגורמים לגירוי של הריאות ושל כלי הדם סביב ללב.[http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/MyHeartandStrokeNews/Air-Pollution-and-Heart-Disease-Stroke_UCM_442923_Article.jsp#]

השפעות ארוכות טווח של זיהום אוויר הן השפעות דלקתיות על הלב דבר שמעודד [[מחלת לב כלילית]]. חוקרים מודאגים במיוחד מחומר חלקיקי עדין בגודל 2.5 מיקרון ומטה, שקשורים לשריפת דלקים. הם עוברים את מערכות הסינון של הגוף וגורמים לגירוי של הריאות ושל כלי הדם סביב ללב.[http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/MyHeartandStrokeNews/Air-Pollution-and-Heart-Disease-Stroke_UCM_442923_Article.jsp#]

מחקר משנת 2002 שפורסם ב-American Medical Association טוען כי חלקיקי- PM2.5 גורמים לרמות גבוהות של משקעים בעורקים דבר הגורם למחלות לב. <ref>Pope C Arden, [http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/287/9/1132 Cancer, cardiopulmonary mortality, and long-term exposure to fine particulate air pollution], Journal of the American Medical Association, 2002, vol287</ref>

מחקר משנת 2002 שפורסם ב-American Medical Association טוען כי חלקיקי PM_2.5 גורמים לרמות גבוהות של משקעים בעורקים דבר הגורם למחלות לב. <ref>Pope C Arden, [http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/287/9/1132 Cancer, cardiopulmonary mortality, and long-term exposure to fine particulate air pollution], Journal of the American Medical Association, 2002, vol287</ref>

מחקר של חוקרים מאוניברסיטת Northwestern בשיקגו קשר בין זיהום אוויר חלקיקי לבין הופעה של קרישי דם שעלולים להוביל ל[[התקפי לב]] ול[[שבץ]]. זיהום חלקיקים גורם לדלקת בריאות, וכתוצאה מכך להפרשה של מרכיב במערכת החיסונית המוכר בתור interleukin-6, שבתורו מעודד הופעת קרישי דם. המחקר נולד בעקבות מחקר סטטיסטי אחר שמצא כי חשיפה לאדי [[דיזל]] שיבשה את היכולת של אנשים שעברו התקף לב לפרק קרישי דם. [http://www.nfc.co.il/Archive/001-D-141122-00.html?tag=16-39-54]

מחקר של חוקרים מאוניברסיטת Northwestern בשיקגו קשר בין זיהום אוויר חלקיקי לבין הופעה של קרישי דם שעלולים להוביל ל[[התקפי לב]] ול[[שבץ]]. זיהום חלקיקים גורם לדלקת בריאות, וכתוצאה מכך להפרשה של מרכיב במערכת החיסונית המוכר בתור interleukin-6, שבתורו מעודד הופעת קרישי דם. המחקר נולד בעקבות מחקר סטטיסטי אחר שמצא כי חשיפה לאדי [[דיזל]] שיבשה את היכולת של אנשים שעברו התקף לב לפרק קרישי דם. [http://www.nfc.co.il/Archive/001-D-141122-00.html?tag=16-39-54]

הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC), גוף של [[ארגון הבריאות העולמי]], סיווגה בשנת 2012 גזים הנפלטים ממנועי [[דיזל]] כ'''[[גורמים המוכרים כמסרטנים לבני אדם|חומר מסרטן וודאי בקרב בני אדם]]''' (קבוצה אחת) בהתבסס על ראיות לקשר בין חשיפה לזיהום לבין סרטן ריאה. <ref>[http://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2012/mono105-info.php IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans VOLUME 105: DIESEL AND GASOLINE ENGINE EXHAUSTS AND SOME NITROARENES] Lyon, France: 5-12 June 2012. 2012 / IARC Monographs - Volume 105</ref>. בשנת 2013 הודיעה הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן כי [[זיהום אוויר|זיהום אוויר מחוץ לבית]] הוא מסרטן וודאי בקרב בני אדם בגלל הקשר בינו לבין סרטן ריאות. בנוסף בוצעה הערכה נפרדת לחלקיקים נשימים וגם הם הוכרזו מסרטן וודאי בקרב בני אדם. ארגון הבריאות העולמי העריך כי בשנת 2010 מתו כ-223 אלף בני אדם עקב סרטן ריאות שנגרם מזיהום אוויר<ref>[https://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/pdf/pr221_E.pdf IARC: Outdoor air pollution a leading environmental cause of cancer deaths], IARC PRESS RELEASE N° 221, 17 October 2013 </ref>  

הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC), גוף של [[ארגון הבריאות העולמי]], סיווגה בשנת 2012 גזים הנפלטים ממנועי [[דיזל]] כ'''[[גורמים המוכרים כמסרטנים לבני אדם|חומר מסרטן וודאי בקרב בני אדם]]''' (קבוצה אחת) בהתבסס על ראיות לקשר בין חשיפה לזיהום לבין סרטן ריאה. <ref>[http://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2012/mono105-info.php IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans VOLUME 105: DIESEL AND GASOLINE ENGINE EXHAUSTS AND SOME NITROARENES] Lyon, France: 5-12 June 2012. 2012 / IARC Monographs - Volume 105</ref>. בשנת 2013 הודיעה הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן כי [[זיהום אוויר|זיהום אוויר מחוץ לבית]] הוא מסרטן וודאי בקרב בני אדם בגלל הקשר בינו לבין סרטן ריאות. בנוסף בוצעה הערכה נפרדת לחלקיקים נשימים וגם הם הוכרזו מסרטן וודאי בקרב בני אדם. ארגון הבריאות העולמי העריך כי בשנת 2010 מתו כ-223 אלף בני אדם עקב סרטן ריאות שנגרם מזיהום אוויר<ref>[https://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/pdf/pr221_E.pdf IARC: Outdoor air pollution a leading environmental cause of cancer deaths], IARC PRESS RELEASE N° 221, 17 October 2013 </ref>  

מחקר שפורסם בשנת 2008 סקר את כל המחקרים שפורסמו בשנים 1950-2007 שעסקו בקשר בין חשיפה ארוכת טווח לזיהום אוויר סביבתי ובין סיכון של מבוגרים למוות שלא מתאונה וכן לתחלואה ותמותה בסרטן, במחלות לב ומחלות נשימה. לטענת המחקר חשיפה ארוכת טווח לחלקיקי PM2.5 הגדילה את הסיכון למוות שלא מתאונה ב-6% לכל עליה של 10 מיקרוגרם למטר מעוקב, בלי קשר לגיל, מין או איזור גאוגרפי. חשיפה לחלקיקי PM2.5 נמצאת גם במתאם עם עליה בתמותה מסרטן ריאות (בטווח של 15% עד 21% לכל עליה של 10 מיקרוגרם למטר מעוקב) ולתמותה ממחלות לב (עליה של 12%-14% לכל תוספת של 10 מיקרוגרם למטר מעוקב). בנוסף, מגורים בסמוך לעורקי תחבורה ראשיים נמצאת במתאם עם סיכון מוגבר ל-3 התוצאות האלה. יש ראיות המרמזות על כך שחשיפה לחלקיקי PM2.5 מקושרת למוות עקב מחלות לב כליליות וכי גופרית דו חמצנית קשורה לסרטן ריאה, אבל הנתונים לא הספיקו כדי לספק מסקנות מוצקות.<ref name="chen2008">Chen, H; Goldberg, M. S.; Villeneuve, P. J. (2008). "[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19235364 A systematic review of the relation between long-term exposure to ambient air pollution and chronic diseases]". Reviews on environmental health 23 (4): 243–97. doi:10.1515/reveh.2008.23.4.243. PMID 19235364. </ref>

מחקר שפורסם בשנת 2008 סקר את כל המחקרים שפורסמו בשנים 1950-2007 שעסקו בקשר בין חשיפה ארוכת טווח לזיהום אוויר סביבתי ובין סיכון של מבוגרים למוות שלא מתאונה וכן לתחלואה ותמותה בסרטן, במחלות לב ומחלות נשימה. לטענת המחקר חשיפה ארוכת טווח לחלקיקי PM_2.5 הגדילה את הסיכון למוות שלא מתאונה ב-6% לכל עליה של 10 מיקרוגרם למטר מעוקב, בלי קשר לגיל, מין או איזור גאוגרפי. חשיפה לחלקיקי PM2.5 נמצאת גם במתאם עם עליה בתמותה מסרטן ריאות (בטווח של 15% עד 21% לכל עליה של 10 מיקרוגרם למטר מעוקב) ולתמותה ממחלות לב (עליה של 12%-14% לכל תוספת של 10 מיקרוגרם למטר מעוקב). בנוסף, מגורים בסמוך לעורקי תחבורה ראשיים נמצאת במתאם עם סיכון מוגבר ל-3 התוצאות האלה. יש ראיות המרמזות על כך שחשיפה לחלקיקי PM2.5 מקושרת למוות עקב מחלות לב כליליות וכי גופרית דו חמצנית קשורה לסרטן ריאה, אבל הנתונים לא הספיקו כדי לספק מסקנות מוצקות.<ref name="chen2008">Chen, H; Goldberg, M. S.; Villeneuve, P. J. (2008). "[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19235364 A systematic review of the relation between long-term exposure to ambient air pollution and chronic diseases]". Reviews on environmental health 23 (4): 243–97. doi:10.1515/reveh.2008.23.4.243. PMID 19235364. </ref>

מחקר שבוצע באוניברסיטת יוטה בשנת 2002 על חצי מליון אזרחים על פני 8 שנים בערים שונות, גילה קשר בין זיהום של חומר חלקיקי באוויר ממכוניות וממפעלים לבין תחלואה ותמותה מ[[סרטן הריאה]]. המחקר גילה עליה של 8% בתמותה מסרטן ריאות על כל עליה של 10 מיקרוגרם של חומר חלקיקי במטר רבוע. [http://www.cancer.org/docroot/nws/content/nws_1_1x_air_pollution_linked_to_deaths_from_lung_cancer.asp]. מחקר דני משנת 2010 בדק את הקשר בין תחמוצות חנקן שמקורן ב[[זיהום אוויר מתחבורה]] לבין תחלואה בסרטן ריאה ומצא קשר צנוע בין שני הדברים<ref>Ole Raaschou-Nielsen et al. [http://cebp.aacrjournals.org/content/19/5/1284.abstractv Air Pollution from Traffic and Risk for Lung Cancer in Three Danish Cohorts] Cancer Epidemiol Biomarkers Prev May 2010 19; 1284 </ref>

מחקר שבוצע באוניברסיטת יוטה בשנת 2002 על חצי מליון אזרחים על פני 8 שנים בערים שונות, גילה קשר בין זיהום של חומר חלקיקי באוויר ממכוניות וממפעלים לבין תחלואה ותמותה מ[[סרטן הריאה]]. המחקר גילה עליה של 8% בתמותה מסרטן ריאות על כל עליה של 10 מיקרוגרם של חומר חלקיקי במטר רבוע. [http://www.cancer.org/docroot/nws/content/nws_1_1x_air_pollution_linked_to_deaths_from_lung_cancer.asp]. מחקר דני משנת 2010 בדק את הקשר בין תחמוצות חנקן שמקורן ב[[זיהום אוויר מתחבורה]] לבין תחלואה בסרטן ריאה ומצא קשר צנוע בין שני הדברים<ref>Ole Raaschou-Nielsen et al. [http://cebp.aacrjournals.org/content/19/5/1284.abstractv Air Pollution from Traffic and Risk for Lung Cancer in Three Danish Cohorts] Cancer Epidemiol Biomarkers Prev May 2010 19; 1284 </ref>

בשנים האחרונות נחקרת האפשרות ש[[זיהום אוויר]] משפיע על הסיכוי של ילדים ללקות ב[[אוטיזם]]. הסיבה היא שזיהום כזה מכיל חומרים שיכולים להשפיע על מערכת העצבים. מחקר משנת 2013 מצא קשר אפשרי בין חשיפה של הורים למזהמים שונים לבין סיכוי מוגבר של ילדים לפתח להיכלל בקשת האוטיסטית. זיהום של חומר חלקיקי מ[[דיזל]], וזיהום המכיל [[עופרת]], מנגן, [[קדמיום]] וכן זיהום בתערובת של מתכות קושרו לסיכוי מוגבר לילד עם אוטיזם, כאשר זיהום גבוה לעומת זיהום נמוך נמצא קשור לסיכון מוגבר פי 1.5 בקדמיום ופי 2 בדיזל. ברוב סוגי החשיפה יש עליה לינארית בין מידת החשיפה לזיהום למידת הסיכון שהילד יהיה בספקטרום האוטיסטי. ברוב סוגי המזהמים, הקשר היה חזק יותר בקרב בנים לעומת בנות.<ref>Roberts AL, Kristen L, Hart JE, Laden F, Just AC, Bobb JF, et al. 2013.[http://ehp.niehs.nih.gov/1206187/ Perinatal air pollutant exposures and autism spectrum disorder in the children of Nurses’ Health Study II participants. Environ Health Perspect] 121:978–984; doi: 10.1289/ehp.1206187.</ref>

בשנים האחרונות נחקרת האפשרות ש[[זיהום אוויר]] משפיע על הסיכוי של ילדים ללקות ב[[אוטיזם]]. הסיבה היא שזיהום כזה מכיל חומרים שיכולים להשפיע על מערכת העצבים. מחקר משנת 2013 מצא קשר אפשרי בין חשיפה של הורים למזהמים שונים לבין סיכוי מוגבר של ילדים לפתח להיכלל בקשת האוטיסטית. זיהום של חומר חלקיקי מ[[דיזל]], וזיהום המכיל [[עופרת]], מנגן, [[קדמיום]] וכן זיהום בתערובת של מתכות קושרו לסיכוי מוגבר לילד עם אוטיזם, כאשר זיהום גבוה לעומת זיהום נמוך נמצא קשור לסיכון מוגבר פי 1.5 בקדמיום ופי 2 בדיזל. ברוב סוגי החשיפה יש עליה לינארית בין מידת החשיפה לזיהום למידת הסיכון שהילד יהיה בספקטרום האוטיסטי. ברוב סוגי המזהמים, הקשר היה חזק יותר בקרב בנים לעומת בנות.<ref>Roberts AL, Kristen L, Hart JE, Laden F, Just AC, Bobb JF, et al. 2013.[http://ehp.niehs.nih.gov/1206187/ Perinatal air pollutant exposures and autism spectrum disorder in the children of Nurses’ Health Study II participants. Environ Health Perspect] 121:978–984; doi: 10.1289/ehp.1206187.</ref>

במרץ 2015 מצאו חוקרים מהרווארד שחשיפה של נשים בהריון, בעיקר בשליש האחרון שלו, לזיהום חלקיקי עדין (PM2.5) מקושר לסיכוי מוגבר ללידת ילד שנמצא בקשת האוטיסטית. המחקר עקב אחר 116 אלף נשים בארצות הברית, שהשתתפו במחקר האחיות השני בארצות הברית (Nurses’ Health Study II). החוקרים חילקו את האוכלוסייה לארבע תחומים של חשיפה לזיהום אוויר חלקיקי עדין, בריכוזים חודשיים ממוצעים של 5.24–12.3, 12.4–14.5, 14.6–16.7, 16.7–30.8 מיקרוגרם למטר מעוקב. כמות התחלואה באוטיזם בקרב הרבעון הראשון הוגדרה כ-1, ובהתאם לכך התחלואה בשאר התחומים הייתה 1.65, 1.84 ו-2.06 בהתאמה, כלומר זיהום אוויר בחלקיקים עדינים תרם באופן משמעותי וברמות זיהום הגבוהות ביותר הוא הכפיל את הסיכון לתחלואה באוטיזם.<ref>Raanan Raz et al, [http://ehp.niehs.nih.gov/1408133/ Autism Spectrum Disorder and Particulate Matter Air Pollution before, during, and after Pregnancy: A Nested Case–Control Analysis within the Nurses’ Health Study II Cohort], Environ Health Perspect, Volume 123 , Issue 3 , March 2015, DOI:10.1289/ehp.1408133</ref> הסבר אפשרי לקשר הוא מנגנון דלקתי. ידוע כי דלקת במוח בזמן ההיריון יכולה לגרום לאוטיזם וכן ידוע כי חשיפה לזיהום חלקיקי עלולה לגורר דלקת במוח. [http://nocamels.com/2014/12/pollution-autism-risk-children/] לשם השוואה - הריכוזים החודשיים בתחנות העירוניות בישראל בחודש אוקטובר 2015 עמדו על ערכים של 13-24 מיקרוגרם למטר מעוקב. [http://www.svivaaqm.net/APP_Files/%D7%93%D7%95%D7%97%D7%95%D7%AA%20%D7%97%D7%95%D7%93%D7%A9%D7%99%D7%99%D7%9D%5C%D7%93%D7%95%D7%97%D7%95%D7%AA%202015%5C%D7%93%D7%95%D7%97%20%D7%97%D7%95%D7%93%D7%A9%D7%99%2010-2015.pdf]

במרץ 2015 מצאו חוקרים מהרווארד שחשיפה של נשים בהריון, בעיקר בשליש האחרון שלו, לזיהום חלקיקי עדין (PM_2.5) מקושר לסיכוי מוגבר ללידת ילד שנמצא בקשת האוטיסטית. המחקר עקב אחר 116 אלף נשים בארצות הברית, שהשתתפו במחקר האחיות השני בארצות הברית (Nurses’ Health Study II). החוקרים חילקו את האוכלוסייה לארבע תחומים של חשיפה לזיהום אוויר חלקיקי עדין, בריכוזים חודשיים ממוצעים של 5.24–12.3, 12.4–14.5, 14.6–16.7, 16.7–30.8 מיקרוגרם למטר מעוקב. כמות התחלואה באוטיזם בקרב הרבעון הראשון הוגדרה כ-1, ובהתאם לכך התחלואה בשאר התחומים הייתה 1.65, 1.84 ו-2.06 בהתאמה, כלומר זיהום אוויר בחלקיקים עדינים תרם באופן משמעותי וברמות זיהום הגבוהות ביותר הוא הכפיל את הסיכון לתחלואה באוטיזם.<ref>Raanan Raz et al, [http://ehp.niehs.nih.gov/1408133/ Autism Spectrum Disorder and Particulate Matter Air Pollution before, during, and after Pregnancy: A Nested Case–Control Analysis within the Nurses’ Health Study II Cohort], Environ Health Perspect, Volume 123 , Issue 3 , March 2015, DOI:10.1289/ehp.1408133</ref> הסבר אפשרי לקשר הוא מנגנון דלקתי. ידוע כי דלקת במוח בזמן ההיריון יכולה לגרום לאוטיזם וכן ידוע כי חשיפה לזיהום חלקיקי עלולה לגורר דלקת במוח. [http://nocamels.com/2014/12/pollution-autism-risk-children/] לשם השוואה - הריכוזים החודשיים בתחנות העירוניות בישראל בחודש אוקטובר 2015 עמדו על ערכים של 13-24 מיקרוגרם למטר מעוקב. [http://www.svivaaqm.net/APP_Files/%D7%93%D7%95%D7%97%D7%95%D7%AA%20%D7%97%D7%95%D7%93%D7%A9%D7%99%D7%99%D7%9D%5C%D7%93%D7%95%D7%97%D7%95%D7%AA%202015%5C%D7%93%D7%95%D7%97%20%D7%97%D7%95%D7%93%D7%A9%D7%99%2010-2015.pdf]

==תקנים==

==תקנים==