שינויים

'''נטל תחלואה''' (Disease burden) הוא כלל ההשפעות של בעיות בריאותיות כאשר הן נמדדות במונחים של [[כסף|עלויות פיננסיות]], תמותה, תחלואה או מדדים נוספים הקשורים ל[[רווחה חברתית]]. נטל התחלואה נמדד בדרך כלל במונחים של שנות חיים בריאות שאובדות עקב תחלואה  ותמותה. מדדים נפוצים כוללים את DALY - שנות חיים מתוקננות לאי-תפקוד (disability-adjusted life years)ו QALY שנות חיים מתוקננות לאיכות (quality-adjusted life years). מדד DALY  עצמו מורכב משני מדדים נוספים YLL - שנות חיים שאבדו , YLD - שנות חיים שאבדו עקב לקויות או תת תפקוד. ניתן להסתכל על נטל התחלואה כהפרש בין מצב הבריאות הנוכחי של האוכלוסייה ובין מצב שבו האוכלוסייה ממצה את מלוא פוטנציאל החיים שלה, והיא חופשיה מאי תפקוד הנובע ממוות בטרם עת או מחולי ומ[[נכות]]. נטל זה מחושב בדרך כלל במונחים של שנים.<ref name="taub2014">דב צ'רניחובסקי, ליאורה בוורס, [http://taubcenter.org.il/he/%D7%9E%D7%A6%D7%91-%D7%94%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%90%D7%95%D7%AA-%D7%95%D7%AA%D7%A7%D7%A6%D7%95%D7%91-%D7%94%D7%9E%D7%A2%D7%A8%D7%9B%D7%AA-%D7%91%D7%99%D7%A9%D7%A8%D7%90%D7%9C-%D7%91%D7%A8%D7%90%D7%99/ מצב הבריאות ותקצוב המערכת בישראל בראי שיטת ה-DALYS] מרכז טאוב, 17.12.2014</ref> עם זאת ניתן לחשוב על הפער הזה גם במונחים אחרים כמו אובדן [[רווחה חברתית]] או [[כסף]].  

'''נטל תחלואה''' (Disease burden) הוא כלל ההשפעות של בעיות בריאותיות כאשר הן נמדדות במונחים של [[כסף|עלויות פיננסיות]], תמותה, תחלואה או מדדים נוספים הקשורים ל[[רווחה חברתית]]. נטל התחלואה נמדד בדרך כלל במונחים של שנות חיים בריאות שאובדות עקב תחלואה  ותמותה. מדדים נפוצים כוללים את DALY - שנות חיים מתוקננות לאי-תפקוד (disability-adjusted life years)ו QALY שנות חיים מתוקננות לאיכות (quality-adjusted life years). מדד DALY  עצמו מורכב משני מדדים נוספים YLL - שנות חיים שאבדו, YLD - שנות חיים שאבדו עקב לקויות או תת תפקוד. ניתן להסתכל על נטל התחלואה כהפרש בין מצב הבריאות הנוכחי של האוכלוסייה ובין מצב שבו האוכלוסייה ממצה את מלוא פוטנציאל החיים שלה, והיא חופשיה מאי תפקוד הנובע ממוות בטרם עת או מחולי ומ[[נכות]]. נטל זה מחושב בדרך כלל במונחים של שנים.<ref name="taub2014">דב צ'רניחובסקי, ליאורה בוורס, [http://taubcenter.org.il/he/%D7%9E%D7%A6%D7%91-%D7%94%D7%91%D7%A8%D7%99%D7%90%D7%95%D7%AA-%D7%95%D7%AA%D7%A7%D7%A6%D7%95%D7%91-%D7%94%D7%9E%D7%A2%D7%A8%D7%9B%D7%AA-%D7%91%D7%99%D7%A9%D7%A8%D7%90%D7%9C-%D7%91%D7%A8%D7%90%D7%99/ מצב הבריאות ותקצוב המערכת בישראל בראי שיטת ה-DALYS] מרכז טאוב, 17.12.2014</ref> עם זאת ניתן לחשוב על הפער הזה גם במונחים אחרים כמו אובדן [[רווחה חברתית]] או [[כסף]].  

'''נטל התחלואה הסביבתי''' (The environmental burden of disease) מוגדר ככמות DALY שניתן לייחס לגורמים סביבתיים (כגון [[זיהום]], [[מזון לא בריא]], [[תת פעילות גופנית]]).  

'''נטל התחלואה הסביבתי''' (The environmental burden of disease) מוגדר ככמות DALY שניתן לייחס לגורמים סביבתיים (כגון [[זיהום]], [[מזון לא בריא]], [[תת פעילות גופנית]]).  

==גורמים המשפיעים על נטל התחלואה==

==גורמים המשפיעים על נטל התחלואה==

[[ארגון הבריאות העולמי]] סיפק שורה של מדריכים מפורטים למדידת נטל התחלואה ברמה המקומית או הארצית. בנוסף בשנת 2004 בדק ארגון הבריאות העולמי את נטל התחלואה של 100 מחלות שונות ביותר מ-200 מדינות. [http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/]. בעוד שהגורמים העיקריים לתמותה היו מחלות לב וכלי דם (יחד 20%), מחלות זיהומיות בחלק התחתון של מערכת הנשימה (כמו דלקת ריאות, שחפת 7.1%), [[מחלת ריאות חסימתית כרונית]] (5.1%) ושלשול (3.7%) . 5 הגורמים העיקריים לנטל תחלואה היו מחלות זיהומיות בחלק התחתון של מערכת הנשימה (6.2%), [[שלשול]] (4.8%), [[דיכאון]] (4.3%), מחלת ריאות חסימתית כרונית (4.1%), ו[[איידס]] (3.8%). יש לשים כי לגבי מדינות שונות גורמי הסיכון והתחלואה הם שונים - חלק ממחלות אלה קיימות בעיקר במדינות העניות יותר ופחות אופייניות למדינות העשירות. [http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD2004ReportFigures.ppt]  

[[ארגון הבריאות העולמי]] סיפק שורה של מדריכים מפורטים למדידת נטל התחלואה ברמה המקומית או הארצית. בנוסף בשנת 2004 בדק ארגון הבריאות העולמי את נטל התחלואה של 100 מחלות שונות ביותר מ-200 מדינות. [http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/]. בעוד שהגורמים העיקריים לתמותה היו מחלות לב וכלי דם (יחד 20%), מחלות זיהומיות בחלק התחתון של מערכת הנשימה (כמו דלקת ריאות, שחפת 7.1%), [[מחלת ריאות חסימתית כרונית]] (5.1%) ושלשול (3.7%). 5 הגורמים העיקריים לנטל תחלואה היו מחלות זיהומיות בחלק התחתון של מערכת הנשימה (6.2%), [[שלשול]] (4.8%), [[דיכאון]] (4.3%), מחלת ריאות חסימתית כרונית (4.1%), ו[[איידס]] (3.8%). יש לשים כי לגבי מדינות שונות גורמי הסיכון והתחלואה הם שונים - חלק ממחלות אלה קיימות בעיקר במדינות העניות יותר ופחות אופייניות למדינות העשירות. [http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD2004ReportFigures.ppt]  

במדינות מערביות היבטים מרכזיים שמשפיעים על נטל תחלואה הם שונים - [[עישון]], [[תזונה לקויה]], [[אורח חיים יושבני|מחסור בפעילות גופנית]], [[זיהום]], [[מתח נפשי]], בעיות שינה ו[[תאונות דרכים]] ותאונות אחרות נחשבים גורמים מרכזיים שמובילים למחלות לא מדבקות נפוצות כמו [[סוכרת]], [[מחלות לב]], [[סרטן]], [[דיכאון]], בעיות אורתפודיות ו[[נכות]], ומצבים נוספים שעלולים להמשך במשך שנים רבות.  

במדינות מערביות היבטים מרכזיים שמשפיעים על נטל תחלואה הם שונים - [[עישון]], [[תזונה לקויה]], [[אורח חיים יושבני|מחסור בפעילות גופנית]], [[זיהום]], [[מתח נפשי]], בעיות שינה ו[[תאונות דרכים]] ותאונות אחרות נחשבים גורמים מרכזיים שמובילים למחלות לא מדבקות נפוצות כמו [[סוכרת]], [[מחלות לב]], [[סרטן]], [[דיכאון]], בעיות אורתפודיות ו[[נכות]], ומצבים נוספים שעלולים להמשך במשך שנים רבות.  

על פי דו"ח של [[ארגון הבריאות העולמי]] משנת 2016, "מניעת תחלואה באמצעות סביבות בריאות", 23% מסך מקרי המוות בעולם, כולל 26% מסך מקרי המוות מתחת לגיל 5, נגרמים בשל משתנים סביבתיים שניתנים לשינוי - בעיקר [[זיהום]] -כמו [[זיהום אוויר]] (בתוך הבית ומחוץ לבית), [[זיהום מים]] ומחלות זיהומיות שניתן למנוע באמצעות ניהול סביבתי נכון יותר. ניתן לבחון באמצעות שיטות של הערכת סיכונים משווה המבוססת על עובדות 68% מתוך מקרי המוות האלו ו 56% מנטל התחלואה, ושאר התחלואה והתמותה חושבה על ידי חוות דעת של מומחים. המחלות העיקריות בהן מדובר הן שבץ, מחלת לב כלילית, שלשול, ו[[סרטן]]. אנשים [[עוני|במדינות העניות]] נושאים ברוב נטל התחלואה, למעט במקרים של מחלות לא מדבקות. [http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventing-disease/en/] סך מקרי המוות שמיוחסים לזיהום ברחבי העולם עמדו בשנת 2012 על כ-12.6 מיליון בני אדם בשנה, עקב זיהום אוויר, זיהום מים, חשיפה לכימיקלים וחשיפה לקרינה על-סגולית. אזור דרום-מזרח אסיה הוא האזור עם כמות התמותה הגבוהה ביותר עקב זיהום - 3.8 מיליון אנשים בשנה, במערב האוקיינוס השקט דווח על 3.5 מיליון מקרי מוות, באפריקה 2.2 מליוון מקרי מוות. באירופה דווחים 1.4 מיליון מקרי מוות, בצפון ובדרום אמריקה 847 מקרי מוות בשנה ומזרח התיכון מוות של 854 אלף בני אדם בשנה. מתוך כ 12 מיליון מקרי מוות 2.5 מיליון מקרים מיוחסים לשבץ, 2.3 מיליון התקפי לב, 1.7 מיליון מקרי סרטן, 1.4 עקב מחלות ריאה כרוניות, 846 אלף מקרי מוות משלשול, 270 אלף מקרי מוות של פגים, ו 259 אלף מקרים של [[מלריה]], סך המחלות המיוחסות לזיהום כוללות כ-100 מחלות שונות. [http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-4778419,00.html]

על פי דו"ח של [[ארגון הבריאות העולמי]] משנת 2016, "מניעת תחלואה באמצעות סביבות בריאות", 23% מסך מקרי המוות בעולם, כולל 26% מסך מקרי המוות מתחת לגיל 5, נגרמים בשל משתנים סביבתיים שניתנים לשינוי - בעיקר [[זיהום]] -כמו [[זיהום אוויר]] (בתוך הבית ומחוץ לבית), [[זיהום מים]] ומחלות זיהומיות שניתן למנוע באמצעות ניהול סביבתי נכון יותר. ניתן לבחון באמצעות שיטות של הערכת סיכונים משווה המבוססת על עובדות 68% מתוך מקרי המוות האלו ו 56% מנטל התחלואה, ושאר התחלואה והתמותה חושבה על ידי חוות דעת של מומחים. המחלות העיקריות בהן מדובר הן שבץ, מחלת לב כלילית, שלשול, ו[[סרטן]]. אנשים [[עוני|במדינות העניות]] נושאים ברוב נטל התחלואה, למעט במקרים של מחלות לא מדבקות. [http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventing-disease/en/] סך מקרי המוות שמיוחסים לזיהום ברחבי העולם עמדו בשנת 2012 על כ-12.6 מיליון בני אדם בשנה, עקב זיהום אוויר, זיהום מים, חשיפה לכימיקלים וחשיפה לקרינה על-סגולית. אזור דרום-מזרח אסיה הוא האזור עם כמות התמותה הגבוהה ביותר עקב זיהום - 3.8 מיליון אנשים בשנה, במערב האוקיינוס השקט דווח על 3.5 מיליון מקרי מוות, באפריקה 2.2 מליוון מקרי מוות. באירופה מדווחים 1.4 מיליון מקרי מוות, בצפון ובדרום אמריקה 847 מקרי מוות בשנה ומזרח התיכון מוות של 854 אלף בני אדם בשנה. מתוך כ-12 מיליון מקרי מוות 2.5 מיליון מקרים מיוחסים לשבץ, 2.3 מיליון התקפי לב, 1.7 מיליון מקרי סרטן, 1.4 עקב מחלות ריאה כרוניות, 846 אלף מקרי מוות משלשול, 270 אלף מקרי מוות של פגים, ו 259 אלף מקרים של [[מלריה]], סך המחלות המיוחסות לזיהום כוללות כ-100 מחלות שונות. [http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-4778419,00.html]

==נטל התחלואה בישראל==

==נטל התחלואה בישראל==

לפי מחקר של מכון טאוב משנת 2014, בעוד ש[[מחלות לב וכלי דם]] ו[[סרטן בישראל|מחלות סרטן]] גורמות ל-42% מכלל התמותה בישראל, התרומה שלהן לנטל התחלואה במונחים של DALYs היא 18% בלבד. לעומת זאת בעיות אורתופדיות ו[[דיכאון]] שגורמים לתמותה בכמות קטנה מאד, תורמים ל-19% מכלל נטל התחלואה. לפי המכון,  תקציב מערכת הבריאות הציבורית מקצה פחות מידי כסף ביחס להיבט של נטל תחלואה, לקבוצות הגיל 15-54 וזאת על פי ששמשקלן בתפקוד במשק הבית ובשוק העבודה רב. ועדת סל הבריאות מקצה מחצית מתקציבה השנתי לטיפול במחלות ממאירות, שהן מגורמי התמותה העיקריים. לעומת זאת ניתן מימון מועט לטיפול בהפרעות אורתופדיות ונפשיות, שהן מגורמי נטל התחלואה העיקריים, בין השאר עקב המנדט הצר של הוועדה. <ref name="taub2014"/>

לפי מחקר של מכון טאוב משנת 2014, בעוד ש[[מחלות לב וכלי דם]] ו[[סרטן בישראל|מחלות סרטן]] גורמות ל-42% מכלל התמותה בישראל, התרומה שלהן לנטל התחלואה במונחים של DALYs היא 18% בלבד. לעומת זאת בעיות אורתופדיות ו[[דיכאון]] שגורמים לתמותה בכמות קטנה מאד, תורמים ל-19% מכלל נטל התחלואה. לפי המכון,  תקציב מערכת הבריאות הציבורית מקצה פחות מידי כסף ביחס להיבט של נטל תחלואה, לקבוצות הגיל 15-54 וזאת על פי שמשקלן בתפקוד במשק הבית ובשוק העבודה רב. ועדת סל הבריאות מקצה מחצית מתקציבה השנתי לטיפול במחלות ממאירות, שהן מגורמי התמותה העיקריים. לעומת זאת ניתן מימון מועט לטיפול בהפרעות אורתופדיות ונפשיות, שהן מגורמי נטל התחלואה העיקריים, בין השאר עקב המנדט הצר של הוועדה. <ref name="taub2014"/>

להלן רשימת 15 הגורמים המרכזיים ותרומתם לנטל תחלואה ולתמותה בישראל נכון לשנת 2010:<ref name="taub2014"/>

להלן רשימת 15 הגורמים המרכזיים ותרומתם לנטל תחלואה ולתמותה בישראל נכון לשנת 2010:<ref name="taub2014"/>

|}

|}

ערכים של נטל התחלואה מצויינים כאן במונחים של DALY שמחשבים שנים שאבדו עקב מוות מוקדם ושנים שעבדו באופן חלקי עקב סבל עקב נכות ותחלואה. סה"כ 66% ממקרי המוות ו 56% משנות נטל התחלואה משוייכים ל-15 הסיבות המובילות. ובעוד שחלק מהגורמים תורמים הן לתמותה והן לנטל תחלואה בצורה ניכרת (לדוגמה סרטן, מחלות לב וכלי דם ו[[סוכרת]]) היבטים אחרים תורמים רק לנטל התחלואה - מצבים אורתופדיים כמו כאבי גב וצוואר, דיכאון ומחלות נפשיות אחרות ומיגרנות. כאשר מסתכלים בחלוקה של גורמים שונים בחתך לפי גיל רואים שהיבטים כמו מחלות נפשיות ובעיות אורתפדיות תורמות בצורה משמועתית לנטל התחלואה עד גיל 40 (כל אחד מהם 24 אחוז בגיל 35-39 לדוגמה) ולעומת זאת מחלות לב וסרטן תורמות רק כ 10% לנטל התחלואה. <ref name="taub2014"/>

ערכים של נטל התחלואה מצויינים כאן במונחים של DALY שמחשבים שנים שאבדו עקב מוות מוקדם ושנים שעבדו באופן חלקי עקב סבל עקב נכות ותחלואה. סה"כ 66% ממקרי המוות ו 56% משנות נטל התחלואה משוייכים ל-15 הסיבות המובילות. ובעוד שחלק מהגורמים תורמים הן לתמותה והן לנטל תחלואה בצורה ניכרת (לדוגמה סרטן, מחלות לב וכלי דם ו[[סוכרת]]) היבטים אחרים תורמים רק לנטל התחלואה - מצבים אורתופדיים כמו כאבי גב וצוואר, דיכאון ומחלות נפשיות אחרות ומיגרנות. כאשר מסתכלים בחלוקה של גורמים שונים בחתך לפי גיל רואים שהיבטים כמו מחלות נפשיות ובעיות אורתפדיות תורמות בצורה משמעותית לנטל התחלואה עד גיל 40 (כל אחד מהם 24 אחוז בגיל 35-39 לדוגמה) ולעומת זאת מחלות לב וסרטן תורמות רק כ-10% לנטל התחלואה. <ref name="taub2014"/>

==ראו גם==

==ראו גם==